单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张的临床应用

姚林 吴军

单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张的临床应用

姚林 吴军

目的 探讨单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张临床效果。方法 收集70例双侧精索静脉曲张患者临床资料行回顾性分析，根据患者手术方式将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=30），观察组采用单孔腹腔镜治疗，对照组采用传统腹腔镜治疗，比较2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、胃肠功能恢复正常时间及住院时间，并对2组患者行6个月的随访，比较2组患者治疗效果、精液异常情况及患者对切口满意度。结果 观察组术中出血量和术后疼痛评分显著少于对照组[（10.3±1.2）mL vs （12.1±1.6）mL，（3.1±0.9）分 vs （4.0±1.0）分]（P<0.05），手术时间、胃肠功能恢复正常时间及住院时间比较差异无统计学意义[（42.3±7.5）min vs （39.5±5.3）min，（1.2±0.5）d vs （1.3±0.6）d，（3.1±0.8）d vs （3.2±0.8）d]。观察组治愈例数和精液质量异常发生率与对照组比较差异无统计学意义（40例 vs 30例，2.50% vs 3.33%）。观察组对切口满意度显著高于对照组（100.00% vs 83.33%），差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张可进一步减轻对患者创伤，具有显著治疗效果，值得在临床中推广应用。

单孔；腹腔镜；精索静脉曲张

精索静脉曲张好发于青少年，为男性不育主要病因之一[1]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜精索静脉高位结扎为治疗将索静脉曲张主要方法，具有创伤小、治疗效果显著等优点[2]。近年来，单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张在临床中应用逐步广泛，为探究其治疗效果进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年3月～2014年7月江西省上饶市立医院收治的70例双侧精索静脉曲张患者临床资料行回顾性分析，将其中40例行单孔腹腔镜治疗患者分为观察组，将另30例采用传统腹腔镜治疗患者分为对照组。观察组患者年龄17～32岁，平均（25.4±5.3）岁；对照组患者年龄18～34岁，平均（25.9±5.5）岁。2组患者在年龄上比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署手术同意书和知情同意书。

1.2 入组标准 （1）所有患者入院后通过询问病史、查体，并结合彩超、Valsalva实验明确诊断为双侧精索静脉曲张；（2）排除合并有生殖系统其它疾病患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。

1.3 方法 2组患者均积极完善术前检查和术前准备，均为择期手术，手术当日清晨排空大小便，备皮。所有患者均气管插管全身麻醉后取头低脚高仰卧位进行手术。对照组采用传统腹腔镜“三孔法”进行手术，选择脐部作为观察孔，注入CO2形成人工气腹，并维持压力在13～15mmHg，置入探头观察腹腔内情况。分别选择左右麦氏点做2个操作孔，置入5mm Trocar作为器械操作孔，在内环口上方寻找蓝黑色向外上方走行的精索静脉，牵拉睾丸予以确认后分离静脉血管，用4号线结扎牢固，两侧处理相同。观察组采用单孔腹腔镜治疗，选取脐部作长约1.5cm切口，提起皮肤并逐层切开，穿入气腹针并充入CO2形成气腹，维持压力在在13～15mmHg。在穿刺孔置入单孔多通道套管，套管中央置入探头，两侧置入操作器械，手术步骤同对照组。

1.4 观察指标 （1）统计2组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复正常时间及住院时间。（2）术后疼痛：采用VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强[3]。（3）术后对2组患者随访6月，检查2组患者精液质量，并观察精索、阴囊、睾丸有无并发症发生。（4）切口满意度：采用自制调查问卷调查患者对切口满意度，分为非常满意、满意和不满意。满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、胃肠功能恢复正常时间及住院时间比较 观察组术中出血量和术后疼痛评分显著少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），手术时间、胃肠功能恢复正常时间及住院时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、胃肠功能恢复正常时间及住院时间（x±s）

2.2 2组患者治疗效果及精液质量异常例数 观察组治愈例数和精液质量异常发生率与对照组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗治疗效果及精液质量异常例数比较[n（%）]

2.3 2组患者对切口满意度比较 观察组对切口满意度为100.00%显著高于对照组83.33%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者对切口满意度比较[n（%）]

3 讨论

精索静脉曲张指精索静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲[4]。长期血液供应异常情况下可导致精液质量下降，造成不孕，研究表明，精索静脉曲张在男性中发病率为10%～15%，男性不育中精索静脉曲张占10%～40%[5]。临床中精索静脉曲张导致不育均主张手术治疗，主要采用腹膜后精索静脉高位结扎和腹腔镜精索静脉高位结扎术[6-7]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜治疗精索静脉曲张已成为“金标准”，具有创伤小、治疗效果显著、并发症少等优点，已逐步取代传统开腹手术[8]。

随着腹腔镜器械及治疗技术发展，单孔腹腔镜逐渐应用于临床，并取得显著治疗效果，相比传统“三孔”腹腔镜手术进一步减轻对患者创伤，提高手术美观，但相对增加手术难度，其治疗效果受到临床广泛争议[9]。本次研究观察组患者采用单孔腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张，手术时间、胃肠功能恢复正常时间及住院时间和对照组采用传统腹腔镜手术相比差异无统计学意义。相关研究指出，单孔腹腔镜手术手术时间显著长于传统腹腔镜手术时间，与本次研究不相符[10-11]。分析影响手术时间有患者本身、术者操作技术及外界因素等影响，研究结果可能存在较大差异属于正常现象。本次研究，观察组患者术中出血量及术后疼痛评分均少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明单孔腹腔镜可进一步减少对患者造成创伤，减轻患者痛苦。本次研究术后对2组患者进行为期6个月的随访，得出2组患者均全部治愈，且精液异常患者所占比例较小，说明两种手术方式均有显著治疗效果，虽单孔腹腔镜治疗难度较大，但其治疗效果和传统腹腔镜相当。单孔腹腔镜只在患者脐部作一切口即可完成手术，术后不易留瘢痕，让切口完全恢复正常，可满足年轻患者对手术切口要求。本次研究，观察组患者对切口满意度为100.00%显著高于对照组83.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

本次研究得出，单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张具有显著临床治疗效果，并可进一步减轻患者创伤，且术后不易留瘢痕，可达到术后美观效果。但临床中进行手术时还应仔细识别精索，分离精索应细致，结扎应牢固，在腹腔操作过程中应尽可能减少对组织器官牵拉，以最大程度提高治疗效果，降低并发症发生[12]。

综上所述，单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张可进一步减轻对患者创伤，具有显著治疗效果，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.046

江西 334000 江西省上饶市立医院外一科 （姚林 吴军）