侵袭性脑膜瘤的临床特点与外科治疗分析

龚铁逢 龚高新

侵袭性脑膜瘤的临床特点与外科治疗分析

龚铁逢 龚高新

目的 分析侵袭性脑膜瘤的临床特点以及对应的外科治疗特点，为该领域疾病的治疗提供研究依据。方法 回顾性分析80例侵袭性脑膜瘤患者，对其临床特点、外科治疗情况等进行综合分析。结果 80例患者中，有63例患者的WHO病理学分级为Ⅰ级，有7例患者为Ⅱ级，有10例患者为Ⅲ级；手术切除范围Simpson分级为Ⅰ级的患者有37例，为Ⅱ级的患者有35例，为Ⅲ级及Ⅲ级以上的患者有8例。结论 侵袭性脑膜瘤最为常见的临床病理学类型为WHO病理学分级的Ⅰ级类型，而在进行患者不同部位的肿瘤切除手术时，应该尽量保证全切，确保患者术后不会复发。

侵袭性脑膜瘤；临床特点；外科治疗

侵袭性脑膜瘤是当今对患者身体健康危害非常大的一种脑部疾病，如果没有得到及时的治疗，在病情严重的时候会直接危及到患者的生命[1]。一直以来，娄底市中心医院对于侵袭性脑膜瘤的处理遵循早发现、早治疗的原则，通过外科手术的方法，对肿瘤进行彻底的切除，在防止病情的复发方面有着一定的临床经验。为了提高侵袭性脑膜瘤的外科手术治疗水平，本研究选取侵袭性脑膜瘤治疗的临床资料进行该疾病的临床特点与外科治疗分析，现将具体分析内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取娄底市中心医院2011年1月～2013年7月收治的侵袭性脑膜瘤患者的临床资料80例，其中男31例，女49例，年龄10～72岁，平均年龄（43.9±9.3）岁，平均发病时间为（14.5±6.8）个月。有35例患者在入院第一时间存在头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，有21例患者存在视力障碍、耳鸣、面部麻木等症状，有13例患者存在发作性的癫痫症状，另外有1例患者存在着其他的症状表现。

1.2 方法

1.2.1 临床检查方法 对侵袭性脑膜瘤患者进行临床检查，主要是采用影像学手段，来判断患者的侵袭性脑膜瘤的具体发生部位，并按照WHO于2000年制定的脑膜瘤分类标准来进行患者的临床病理学分级[2]。根据患者的侵袭性脑膜瘤的病理学类型的不同，可以分为3个级别，分别是WHOⅠ级，Ⅱ级以及Ⅲ级。目前影像学检查主要是通过CT扫描的方法进行，另外通过

MRI图像也可以达到影像学检查的目的。

1.2.2 外科治疗方法 对于侵袭性脑膜瘤，主要采用外科手术的方法治疗，在治疗时需要考虑到患者受肿瘤侵袭的部位，对其尽量采用全切的方法，彻底清除掉肿瘤以及受侵袭的组织。按照手术切除范围的不同，可以将手术切除分为多个级别，分别是Simpson分级的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级以及以上多个级别。一般来说，手术切除范围能够达到Simpson分级的Ⅰ级或者Ⅱ级比较好，在这种情况下一般都能较为彻底地切除肿瘤以及受侵袭组织。

2 结果

2.1 临床病理学特点 经过对患者的头部检查发现，80例侵袭性脑膜瘤患者中，WHO病理学分级为Ⅰ级的患者所占的比例最大，达到了63例（占78.75%）。而WHO病理学分级为Ⅱ级以及Ⅲ级的患者则相对较少，分别只有7例（8.75%）与10例（12.5%）。见表1。

2.2 外科治疗特点 对所有患者通过外科手术的方法切除掉肿瘤及受侵袭组织，不同患者的手术切除范围存在着较大的不同。大脑凸面部位的切除范围以Simpson分级为Ⅰ级的为主，大脑镰、矢状窦侧部位的切除范围以Ⅱ级为主，大血管、神经以及海绵窦等部位的切除范围为Ⅲ级以上的占了很大比例，全切率较低。见表2。

表1 侵袭性脑膜瘤患者WHO病理学分级特点（n）

表2 侵袭性脑膜瘤患者手术切除范围Simpson分级特点（n）

3 讨论

3.1 侵袭性脑膜瘤患者的临床特点及病理学特征分析 侵袭性脑膜瘤是当今非常多见的一种头部疾病，早期症状一般为头晕、头痛、癫痫等等，症状持续两年左右加重，出现如视力障碍、听觉障碍等方面的症状，最严重时直接危及到患者的生命[3-4]。而从本研究资料中可以看出来，侵袭性脑膜瘤在女性当中更加常见，在男性中的发病率相对较小。本研究资料中侵袭性脑膜瘤患者的平均年龄为（43.9±9.3）岁，与我国该类疾病的集中发病年龄相近，因此对于该年龄段的患者，应该着重进行相关疑似症状的检查，确保患者的病情能够及早发现，及时治疗。在本研究的患者中，有很大一部分的受侵袭部位是发生在大脑凸面以及大脑镰、矢状窦旁等地方，而其他组织的侵袭性脑膜瘤发生率相对较低。而为了让侵袭性脑膜瘤的检查与诊断更加具有针对性，WHO在2000年制定了一套较为完善的神经系统肿瘤分级标准。其中，脑膜瘤根据侵袭性的不同，主要分为3个大的类型，分别为低侵袭性脑膜瘤、高侵袭性脑膜瘤以及其他类别的恶性脑膜瘤。按照WHO分级标准则分为Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级。本研究中，大部分的患者都属于低侵袭性脑膜瘤，肿瘤属于良性，只要及时以外科手术的方法予以切除，就能够根治病情，防止疾病复发。而对于高侵袭性脑膜瘤以及其他的一些恶性脑膜瘤，则应该加大手术力度，在保证患者身体组织结构恢复的前提下，最大程度地切除已被肿瘤侵袭的组织及其组织周围的正常组织，尽量避免肿瘤的复发[5-6]。

3.2 侵袭性脑膜瘤患者的外科治疗特点 目前，对于侵袭性脑膜瘤的治疗，最为有效的手段仍然是外科手术切除，避免肿瘤的再生。而影响外科手术切除质量最关键的一项指标就是受侵袭组织的全切程度，通常全切程度越高，肿瘤复发的几率也就越低。但在侵袭性脑膜瘤患者中，有很大一部分的患者受侵袭部位是一些结构复杂、易受到损伤的组织，因此全切在这种情况下很难进行[7-8]。在本研究中，有很大一部分的患者进行了SimpsonⅠ级以及Ⅱ级切除，但仍然有很多例患者进行的是Ⅲ级切除，进行全切的难度非常大。特别是在大血管、神经、海绵窦等组织处的侵袭性脑膜瘤，是最难实现全切的，稍不注意，就会破坏到周围正常的功能组织。而如果对肿瘤部位不进行彻底的切除，又十分容易留下很大的复发隐患，特别是如果患者的侵袭性脑膜瘤病理类型为WHO分级的Ⅲ级，那么如果没有进行全切，患者在五年后出现肿瘤复发的几率将会非常高。因此，在实际的临床治疗过程中，如果患者的脑肿瘤属于WHO分级的Ⅲ级，并且难以进行全切的话，可以在手术切除的同时对受侵袭组织进行放疗，从而避免或者延缓肿瘤的复发。

总之，对于侵袭性脑膜瘤，应该随时提高警惕，尽量在治疗过程中确保肿瘤以及被侵袭的组织被完全切除。如果切除范围过大影响了患者的正常组织恢复，可以采用人工植入组织的方法，尽量避免肿瘤的复发。

[1] 牛树江,常成岳,刘玉光，等.侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗[J].中华神经外科杂志,2011,27(7):685-688.

[2] 朱文武,李飞,冯华，等.侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗[J].广西医学,2013(7):892-894.

[3] 牛树江.侵袭性脑膜瘤的临床特点与外科治疗[D].山东大学,2011.

[4] 易垒,张宗平,叶锋，等.侵袭性脑膜瘤个体化治疗探讨[J].临床医学工程,2012,19(8):1335-1336.

[5] 姚继伟.56例侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗[J].中外健康文摘,2013(8):198-199.

[6] 李双,杜彦李.49例侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗[J].中外健康文摘,2012(41):31.

[7] 周志远.56例侵袭性脑膜瘤的临床特点分析与手术治疗[J].中外健康文摘,2012(30):165-166.

[8] 张贵有.分析中西医结合治疗侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2（12）:97，99.

Objective In order to analyze the clinical features and surgical treatment of invasive meningioma, the basis of the research on the treatment of the disease in the fi eld is provided. Methods To analyze the clinical characteristics and surgical treatment of 80 cases of patients with invasive meningioma who were treated in Loudi Central Hospital. Results According to WHO pathological grade, in 80 patients, 60 patients were grade I, 7 patients were grade II, and 10 patients were grade III; patients were grade I, 37 patients were grade I, 35 patients were grade II, and 8 patients with grade III and III. Conclusion For invasive meningioma, WHO is the most common pathological type, and in different parts of the tumor resection surgery, it should ensure that the total resection, to ensure that patients will not relapse after surgery.

Invasive meningioma; Clinical characteristics; Surgical treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.021

湖南 417000 娄底市中心医院 （龚铁逢 龚高新）