经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石的疗效

李炳花

经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石的疗效

李炳花

目的 评估膀胱结石采取经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗的临床疗效。方法 将68例膀胱结石患者作为研究的对象，均采取经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗，进一步对患者临床疗效以及手术前后IPSS评分、最大尿流率变化情况进行对比评估。结果 68例膀胱结石患者均一次性碎石、取石成功，手术时间控制在10～40 min，平均手术时间为（25.0±5.0）min，并且手术期间及手术后没有并发症发生。手术前，IPSS评分为（24.8±5.1）分，手术后为（12.6±4.1）分，与手术前相比IPSS评分明显降低；手术前，最大尿流率为（7.8±3.4）mL/s,手术后为（17.4±2.3）mL/s，与手术前相比最大尿流率明显提高；2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于膀胱结石患者，采取经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗效果显著；疗效确切、安全可靠，值得推广及应用。

肾镜超声碎石清石术；膀胱结石

于膀胱内形成的结石称之为膀胱结石，该类患者主要的临床表现为疼痛及血尿，诸多因素因引发该疾病，如营养缺失、尿路梗阻以及代谢性病灶等[1-3]。本次将68例膀胱结石患者作为研究的对象，主要是评估膀胱结石采取经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院于2012年9月～2013年9月收治的68例膀胱结石患者，均经临床彩超以及膀胱经等检查确诊[4]。并且，均为男性，患者年龄24～81岁，平均年龄（68.6±2.3）岁；结石直径为1.2～5.8 cm，平均（3.4±0.2）cm；56例为单发结石、12例为多发结石；主要的临床症状为尿痛、尿频、尿急以及排尿难等。手术前，IPSS评分为（24.8±5.2）分，最大尿流率为（7.8±3.4）mL/s。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 若患者存有尿路感染，则需在常规条件下进行细菌培养，同时进行药敏试验；在手术之前，需给予敏感抗生素，以此起到抗感染作用。对于存有高血压的患者，需将血压控制在正常水平，一般控制在＜150/90 mmHg；对于存有糖尿病的患者，需将血糖控制在＜8 mmol/L；对于因尿路梗阻进而导致肾功能障碍的患者，需进行引流尿液，进而在肾功能重新达到正常水平再进行合理的手术。

1.2.2 手术方法 选择合理的麻醉方式，即硬腰联合麻醉或者尿道表麻；进而指导患者行截石位；在冲洗液上主要选取生理盐水，在尿道直视条件下将Wolf F 20肾镜往膀胱插入，进而对前列腺进行仔细观察，包括膀胱结石的数量、大小等；同时对相关解剖标志加以辨识，如双侧输尿管开口等。进一步给予气压弹道超声碎石清石系统，在完成连接工序之后，将气压弹道碎石杆插入，以此使较大的结石碎能够有效碎裂，然后采取超声碎石吸附肩膀将结石碎渣吸出；对于伴有前列腺增生病灶的患者，在完成碎石之后，需采取等离子电切术，并在手术之后给予F 20硅胶三腔尿管行留置措施。

1.3 观察指标 经积极治疗后，对患者碎石、取石、手术时间以及并发症发生情况进行分析评估。并以最新国际前列腺症状评分（IPSS）[5-6]为依据，评估手术后IPSS评分，并将其与治疗前的IPSS评分进行比较；另外比较手术前后最大尿流率。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术效果分析 68例膀胱结石患者均一次性碎石、取石成功，手术时间控制在10～40 min，平均手术时间为（25.0±5.0）min，并且手术期间及手术后没有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并发症发生；于拔管之后，患者尿路症状获得显著改善。

2.2 手术前后IPSS评分、最大尿流率对比 手术前，IPSS（国际前列腺症状评分）评分（24.8±5.1）分，手术后（12.6±4.1）分；手术前，Qmax（最大尿流率）（7.8±3.4）mL/s、手术后为（17.4±2.3）mL/s。手术后经6个月～1年的随访证实：手术后与手术前相比，IPSS评分明显降低，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后与手术前相比，最大尿流率明显提高，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 68例膀胱结石经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术手术前后IPSS,Qmax的比较（x±s）

3 讨论

在临床中，膀胱结石指的是基于膀胱内引发的结石。因营养不良而引发的膀胱结石又称之为原发性膀胱结石，此类结石在儿童群体中较为多发；另外还包括继发性膀胱结石，此类型的结石多数是由于尿路梗阻以及代谢性病灶而引发的。膀胱结石患者主要的临床表现为血尿以及疼痛，倘若患者得不到及时有效的治疗，会进一步使下尿路症状加重，同时会使膀胱出口梗阻症状加重，继而使尿路感染症反复引发。为了患者的身心健康，采取及时有效的治疗措施便显得极为重要。

对于膀胱结石，通常采取的方法涵盖了大力碎石钳机械碎石、液电碎石、超声碎石以及气压弹道碎石等[7]。对于大力碎石钳机械碎石、液电碎石来说，在面对小结石时具备优良效果，但对于较大的结石，则效果不佳，因此在目前临床中不宜推广使用。为了提高了膀胱结石碎石、取石成功率，本次重点提到经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术，该类手术方式使气压弹道碎石、超声碎石以及负压吸附系统共同形成“三位一体”，能够充分展现主动负压吸引清石的功效，由于涉及的优化，能够使热力的产生得到有效减弱，同时还能够使吸管阻塞的发生大大降低，从而使负压吸附系统长期处于正常、安全运行状态，并且视野清晰度极高，能够使手术时间大大减小，进而使膀胱结石的碎石及取石成功率大大提升。有学者[8]经研究表明：经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石效果显著；能够大大提升碎石及取石成功率，同时缩短手术时间，降低术后并发症的发生；此次得出了与该学者相一致的研究成果。

本次将68例膀胱结石患者作为研究的对象，均采取经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗，结果显示：（1）68例膀胱结石患者均一次性碎石、取石成功，手术时间控制在10～40 min，平均手术时间为（25.0±5.0）min，并且手术期间及手术后没有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并发症发生；于拔管之后，患者尿路症状获得显著改善。（2）手术后与手术前相比，IPSS评分明显降低，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后与手术前相比，最大尿流率明显提高，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于膀胱结石患者，采取经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗效果显著；疗效确切、安全可靠，值得推广及应用。

[1] 杨伟,王亮,王庆堂,等.肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石[J].西南军医,2013,15(6):641-642.

[2] 王俊生,林云华,姜永光.肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统经耻骨上膀胱造瘘治疗大膀胱结石(附13例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):97-98.

[3] 吴国英,程全科,王凯.肾镜下气压弹道联合超声碎石清石系统治疗膀胱结石[J].实用医药杂志,2014,31(3):226-227.

[4] 滕金勇,祁万峰,刘志疆,等.经电切镜外鞘肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂膀胱结石60例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(5):380-381.

[5] 吴俊勇,王炜,李彤,等.经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果观察[J].中国当代医药,2014, 21(32):33-35.

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[7] 卢剑，肖春雷，马潞林，等，经电切镜外鞘气压弹道治疗膀胱结石20例报道[J].中国微创外科杂志，2006（6）：221-222.

[8] 周水兴，李水林，李力，等，大力碎石钳结合气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2005（5）：413.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.043

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院泌尿外科 （李炳花）