持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难的临床疗效分析

王雪梅 阿依努尔

持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难的临床疗效分析

王雪梅 阿依努尔

目的 探究持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难的临床效果。方法 选取40例的呼吸困难的新生儿，将其随机分成2组，每组20例。对照组采用头罩吸氧的传统治疗方法，试验组则采用鼻塞持续气道正压通气进行治疗，观察并比较2组患儿治疗后的临床效果。结果 2组患儿经治疗后血气指标都有所改善，但试验组PaO2/FiO2(35.66±2.7)的改善效果明显优于对照组PaO2/FiO2(18.62±2.2)，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的总有效率95.0%（19例）明显高于对照组的总有效率65.0%（13例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难的治疗效果明显优于传统的治疗效果，明显改善了患儿的血气指标，提高了患者的生活治疗，效果明显，值得在临床上广泛应用推广。

呼吸困难；新生儿；持续气道正压通气

新生儿呼吸困难是临床上常见的危重症之一，病死率高，常见于早产儿或过期儿，临床上常表现为新生儿呼吸频率增快＞60次/min，并伴有胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（三凹征）出现凹陷，导致新生儿呼吸困难的原因很多，如新生儿肺炎感染、吸入性肺炎等原因，若治疗不及时将严重威胁新生儿的生命，引起人们的广泛关注[1-2]。临床上采用持续气道正压通气对于新生儿呼吸困难有良好的治疗效果，明显改善了患儿的呼吸困难，改善血气指标[3]。本研究选取40例呼吸困难的患儿的临床资料，探究持续气道正压通气对新生儿呼吸困难的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月在独山子人民医院进行治疗的40例呼吸困难新生儿儿，将其平均分成2组，每组20例。对照组男性新生儿12例，女性新生儿8例，胎龄31～42周，平均（38.6±1.2）周，出生时体质量1480～3800 g,平均（2380.5±12.5）g,1 min Apgar评分5～8分，平均（7.2±0.5）分，其中剖宫产13例，顺产7例;试验组男性新生儿14例，女性新生儿6例,胎龄32～41周，平均（37.8±1.3）周，出生时体质量1500～3950 g,平均（2450.4±13.6）g,1 min Apgar评分6～9分，平均（7.8±0.4）分，其中剖宫产14例，顺产6例。2组患儿的性别、胎龄、出生时体质量、Apgar评分、生产方式等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传头罩吸氧的传统治疗方法，试验组则采用鼻塞持续气道正压通气（CPAP-B型）进行治疗，先将婴儿的鼻腔与呼吸器相连，为婴儿选择合适的闭塞型号，起初的氧流量为4～6 L/min,待患儿病情好转时将氧流量调节至2～3 L/min，氧浓度（FiO2）＜50%,保持初始呼吸器压力在3.38～4.5 mmHg。30 min后，观察患儿的血气情况，若有好转（动脉血氧分压在54.0～79.5 mmHg）时逐渐减少FiO2，当FiO2＜40%,在逐渐降低呼吸器压力，每次降低范围在0.56～0.94 mmHg，在每次调整参数后30 min，测量患儿的动脉血氧分压（PaO2）,根据患儿病情每隔1 h调整1次。若PaO2＞99.75 mmHg,需要快速降低呼吸器压力，直到低呼吸器压力降低到0.94～2.16 mmHg，PaO2保持稳定达＞2 h，可采用传统的头罩吸氧方法。

1.3 疗效评价标准[4]测量并记录2组患者治疗前后的PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）、FiO2、pH值等指标。显效标准：患儿呼吸平稳、安静，面色红润，肌张力好，反应灵敏，心音有力，四肢温暖，血气分析指标：PaO2≥80 mmHg，PaCO2在30～45 mmHg，SaO2≥0.90，pH值范围在7.20～7.35，有效标准：患儿出现呼吸浅促有时可有短暂呼吸困难，能保持安静，面色红润但伴有口角发绀，反应较好，四肢冰凉，血气分析指标：PaO2≤50 mmHg，PaCO2≤50 mmHg，SaO2≥0.80，pH值≥7.35，无效标准：患儿的临床症状与血气指标没有得到改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS 17.0软件分析。计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后的血气指标比较 与治疗前相比2组患儿治疗后的血气指标均有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），但试验组患儿的血气指标恢复明显优于对照组，PaO2、PaO2/FiO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），pH值与对照组相比，差异无统计学意义。见表1。

2.2 2组患儿治疗后的临床效果比较 经治疗后，试验组的显效率明显高于对照的显效，试验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.91，P＜0.05）。见表2。

表1 2组呼吸困难患儿治疗前后的血气指标比较（s）

表1 2组呼吸困难患儿治疗前后的血气指标比较（s）

注：组内比较,aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05；PaO2动脉血氧分压，PaCO2动脉血二氧化碳分压，PaO2/FiO2氧合指数

组别时间例数PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2/FiO2pH值对照组治疗前2046.47±3.6858.87±11.4312.28±2.47.20±0.12治疗后20 66.32±12.18a51.35±12.18a18.62±2.2a7.25±0.14a试验组治疗前2046.61±4.5161.81±9.9212.25±2.27.21±0.13治疗后20 91.13±10.68ab46.54±7.67ab35.66±2.7ab7.28±0.11a

表2 2组呼吸困难患儿治疗后的临床效果比较[n(%)]

3 讨论

新生儿呼吸困难是临床上常见的危重症之一，会导致新生儿呼吸困难的原因很多，除呼吸系统疾病。心脏病，酸中毒的原因外，新生儿肺炎感染、吸入性肺炎等原因也会导致新生儿呼吸困难[5]。若不及时地进行治疗将严重威胁新生儿的生命，给父母带来巨大的痛苦。

本研究结果显示，2组患儿治疗后的血气指标均有明显的好转，但试验组患儿的血气指标恢复明显优于对照组，PaO2、PaO2/FiO2明显高于对照组，PaCO2明显低于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），pH值与对照组相比，差异无统计学意义；且验组的显效率明显高于对照的显效率，试验组的总有效率明显高于对照组的总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上采用鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难取得了良好的临床效果，鼻塞持续气道正压通气是一种没有创伤的通气治疗方法，在吸气和呼气时使气道持续保持正压，使肺泡保持扩张状态，增加肺泡通气量，并且使气体的交换面积增加，进而减少气道所产生的阻力，减少呼吸运动所消耗的氧量，使肺顺应性增加，增加肺功能的残气量，使肺泡氧弥散面积增加，改善氧合，明显改善了患儿的呼吸困难的症状[6-7]。此外，鼻塞持续气道正压通气与传统的气管插管相比，可以避免因插管所导致的肺部损伤和感染或者因为插管所导致患儿喉咙破损、喉头水肿等不良症状，减少了对患儿的伤害[8]。CPAP-B型通气器可以使患儿进行有规律的自主呼吸，从而节省了肺泡表面的活性物质，并且保护气道的完整性。与传统的头罩吸氧方法相比，其能够减少因通气时导致氧气、水分以及能量的丢失，保持适当的温湿度，明显改善患儿的肺部通气功能，减少对气道黏膜的损害，保持患儿的呼吸道通畅，并且该方法舒适度高，对患儿造成的伤害小，患儿易于接受，操作简单、容易实施[9-11]。由于新生儿肺血管内皮细胞发育尚未成熟，呼吸系统发育不成熟，容易产生呼吸肌的疲劳，进而导致呼吸暂停，在使用前应密切监测患儿的生命体征以及血气指标，若患儿出现烦躁、需氧量增加、肺部湿啰音明显时应格外警惕，避免在治疗时发生严重的并发症，如气胸、肺部出血等紧急症危害患儿的生命[12]。鼻塞持续气道正压通气在治疗新生儿呼吸困难取得了良好的临床效果，明显改善了患儿的临床症状，使患儿的血气分析指标恢复正常，减少通气机的使用时间，提高患儿的生活质量，安全有效[13]。

综上所述，对于呼吸困难患儿，采用鼻塞持续气道正压通气的治疗效果明显优于采用传统的头罩吸氧方法，纠正氧合，明显改善了患儿的血气指标，使得患儿的血气分析指标恢复正常，改善了患儿的临床症状，对患儿的损害小，治疗效果显著，安全可靠，值得在临床上广泛应用推广。

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Objective To explore the clinical eff i cacy of applying continuous positive airway pressure. Methods 40 newborns with dyspnea were selected as the study objects and divided into two groups, 20 cases in each group, the control group was treated by traditional therapy of head net, the experimental group was treated by continuous positive airway pressure for nasal obstructionm, the clinical eff i cacy of two groups were compared and observed. Results After treatment, the blood gas indexes of two groups had improved, but the improvement degree of experimental group was better than control group,with statsitical signif i cance (P<0.05). And the total effecitve rate of experimental group (95.0%) was signif i cantly higher than control group (65.0%), difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Applying continuous positive airway pressure in the treatment of newborn dyspnea has better clinical efficacy than traditional therapy, which improves the blood gas indexes and the life quality of newborns signif i cantly, it wothy of being widely applied and promoted in clinic.

Dyspnea; Newborn; Continuous positive airway pressure

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.057

新疆 833600 独山子人民医院 （王雪梅 阿依努尔）