穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比

赵春泉

穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比

赵春泉

目的 分析穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的临床疗效。方法 选取穿孔性阑尾炎患者90例，随机分为试验组和对照组，各45例，对照组患者采取传统开腹手术进行治疗，试验组患者采取腹腔镜手术进行治疗，对试验组与对照组的各项指标改善情况以及并发症给予对比分析。结果临床手术以后，试验组下床活动时间、住院时间以及术后肛门首次排气时间均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对穿孔性阑尾炎采取腹腔镜手术治疗的效果显著优于开腹手术，并且术后病情恢复较快，并发症较少，具有临床推广价值。

穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术

阑尾炎穿孔指的是阑尾因为各种各样的原因而形成的炎性改变，当其严重的时候会形成孔。穿孔大部分会形成炎症、窦道、畸形以及瘘管等相关病变。阑尾穿孔以后，大量细菌会被腹膜以及肠系膜吸入进入到血液循环中，进而引发败血症，给患者生命安全带来巨大威胁。因此，必须要采取及时、有效的治疗措施[1]。临床传统治疗方法为开腹阑尾切除术＋腹腔冲洗引流，近年来，腹腔镜下阑尾切除术得到广泛应用，本研究选取穿孔性阑尾炎患者90例，对其中45例患者采取腹腔镜手术进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年11月～2014年2月江西省都昌县妇幼保健院接收的患有穿孔性阑尾炎患者90例，患者全部符合穿孔性阑尾炎的临床诊断标准[2]。随机分为试验组与对照组，各45例。试验组男25例，女20例；年龄22～59岁，平均年龄为（35.2±4.3）岁。对照组男28例，女17例；年龄24～63岁，平均年龄为（38.7±5.2）岁。试验组与对照组患者的相关资料之间的差异无统计学意义，可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取传统开腹手术给予治疗，采取硬膜外麻醉，通过以腹直肌作为切口点给予探查，之后再通过荷包包埋阑尾残端，最后采取甲硝唑对腹腔给予彻底冲洗[3]。

1.2.2 试验组 试验组患者采取腹腔镜手术治疗，在脐部上的适当位置做1个长度大约为1 cm的弧形切口，气腹针穿刺建立1个人工气腹，压力在12～15 mmHg，之后置入10 mm Trocar，对位置以及角度给予适当调整，放入腹腔镜作为观察孔，主操作孔在直视之下在左下腹置入10 mm Trocar，麦氏点周围在置入5 mm Trocar当做辅助操作孔，将腹腔积液吸出干净，将粘连给予彻底分离，对阑尾系膜一直到根部采取电凝或者钛夹等给予处理，之后采取Endoloop对阑尾根部给予双重套扎，将阑尾切除，从10 mm Troear当中取出切除的阑尾，一旦阑尾相对较为粗大，可以装入橡胶指套给予取出，采取生理盐水对腹腔给予彻底冲洗，最后将气腹给予解除[4]。最后拔除Trocar需要立即冲洗戳孔，1 cm戳孔皮下缝合1针，小腹贴合皮肤。

1.3 临床观察指标 对试验组与对照组患者的下床活动时间、住院时间、术后肛门首次排气时间以及并发症情况进行对比分析。

1.4 统计学方法 采取SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以“x±s”表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组各项临床观察指标改善情况对比 临床手术以后，试验组下床活动时间、住院时间以及术后肛门首次排气时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 试验组与对照组术后并发症情况对比 临床手术以后，试验组患者术后的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

[1] 孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南,2010,8(30):252-253.

[2] 戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].中国实用外科杂志,2004,24(9):560-561.

[3] 顾秀文,金先戾,李晓庆,等.1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析[J].重庆医学,2010,39(17):2357-2358.

[4] 王育和,刘家峰,徐大华,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(12):1184-1185.

[5] 娄建平,代明盛,吴志明,等.腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的对比分析[J].浙江临床医学,2008,10(6):816-817.

[6] 蔡娟娟,邓清江.腹腔镜(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗急性阑尾炎的比较[J].医学信息,2010,23(1):91-92.

[7] 宋文卿,车彦鹏,梁世博.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究[J].当代医学,2010,16(24):78-79.

[8] 李福林,摇符松,摇林阳.腹腔镜脐孔拖出术与开腹手术治疗小儿阑尾炎的对比研究[J].中外医学研究,2011,9(16):1-2.

江西 332600 江西省都昌县妇幼保健院 （赵春泉）

穿孔性阑尾炎在发病的时候，大部分患者都会出现疲惫、免疫力低下以及饮食不佳等，因患者应激能力较差，造成疾病的相关症状与次要症状不易区分，所以，治疗难度因为诊断错误而增加。因此，必须要给予及时诊断、及时治疗，一旦没有采取及时、有效的治疗，极有可能导致患者死亡，对患者的生命安全带来巨大威胁[5]。研究表明[6]，对穿孔性阑尾炎采取传统开腹手术，虽然可以取得明显的治疗效果，但其创伤性相对较大，同时并发症发生率较高，给患者带来非常大的痛苦，给患者术后病情恢复带来巨大影响。随着临床医学的不断发展，腹腔镜手术技术被广泛应用在临床中。

研究表明[7]，对穿孔性阑尾炎采取腹腔镜手术进行治疗，可以获得令人满意的治疗效果，主要包括有以下几点优势：（1）手术切口较小，创伤性相对较小，痛苦相对较轻。另外，腹腔镜手术不会进入到腹腔，腹腔脏器不会暴露在空气中，对肠管的刺激相对较轻，并腹腔镜手术视野非常宽阔。（2）术后并发症较少，避免了切口与阑尾以及腹腔渗液的接触，切口发生感染的几率明显降低。本研究结果显示，临床手术后，试验组下床活动时间、住院时间以及术后肛门首次排气时间均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组患者手术后的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道一致[8]。

因此，对穿孔性阑尾炎采取腹腔镜手术治疗的效果显著优于开腹手术，并且术后病情恢复较快，并发症较少，具有广阔的推广前景。

表1 试验组与对照组各项临床观察指标改善情况对比(±s)

注：与对照组对比，aP＜0.05

组别例数手术时间术后排气时间下床活动时间住院天数（min）（h）（h）（d）对照组4576.4±5.237.2±2.226.2±6.414.5±4.2试验组4538.3±2.1a22.1±3.4a12.2±1.5a8.2±1.4a

表2 试验组与对照组术后并发症情况对比[n（%）]

注：与对照组对比，aP＜0.05

组别例数残余脓肿引流管放置切口感染使用止痛药并发症发生率对照组453（6.67）4（8.89）4（8.89）8（17.78）19（42.22）试验组451（2.22）1（2.22）2（4.44）3（6.67）7（15.56）a

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.055