持续低压灌注下经尿道前列腺电切手术治疗高危前列腺增生的临床分析

许东绍

持续低压灌注下经尿道前列腺电切手术治疗高危前列腺增生的临床分析

许东绍

目的 探讨在高龄高危良性前列腺增生（BPH）治疗中应用连续低压灌注下经尿道分区前列腺电切手术（TURP）的临床疗效与安全性。方法 以100例高龄高危BPH患者作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组，各50例，所有患者均行TURP手术治疗,对照组采用常规手术方式，观察组在连续低压灌注下进行手术，对比2组的手术时间、切除组织量、术中出血量、并发症情况、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）以及最大尿流率（Qmax）。结果 （1）观察组的平均手术时间（54.2±11.7）min，平均切除组织（35.3±4.5）g，平均术中出血量（125.7±22.4）mL，平均拔管时间（3.54±0.52）d；均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组术后出现切口出血3例，暂时性尿失禁2例，尿道外口狭窄2例，并发症发生率为14%；对照组术后出现切口出血7例，暂时性尿失禁5例，电切综合征（TURS）3例，尿道外口狭窄3例，永久性尿失禁1例，并发症发生率为

38%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）治疗前，2组患者的IPSS、QOL及Qmax之间差异无统计学意义，治疗后观察组的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在高龄高危BPH患者TURP治疗中应用低压灌注，可以明显减少手术时间，减轻对患者的损伤，提高治疗效果与手术安全性，术后明显改善患者的临床症状与生活质量。

前列腺增生；持续低压灌注；经尿道前列腺电切手术（TURP）

高危BPH通常是指70岁以上，合并有心、肺、脑、肝、肾等基础疾病的良性BPH患者，临床中针对高危BPH的治疗方法多采用保守治疗或耻骨上膀胱穿刺造瘘术为主，TURP是现阶段BHP治疗的金标准，但是高危BPH在TURP术中经常会发生TUR综合征、出血等并发症，严重影响患者的治疗效果与安全。有报道称[1]，连续低压灌注冲洗下TURP可以明显减少上述并发症的发生。本研究通过临床病例资料探讨在高龄高危BPH治疗中应用连续低压灌注下TURP的临床疗效与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以防城港市第一人民医院泌尿外科2013年1月～2014年12月收治的100例高龄高危BPH患者作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组，各50例。对照组中，年龄72～89岁，平均（78.5±7.2）岁；病程3～9年，平均（5.7±0.8）年；IPSS[2]28～35分，平均（30.6±6.4）分，QOL 5～6分，平均（5.2±1.1）分，Qmax（7.5±1.7）mL。观察组中，年龄70～88岁，平均（77.4±6.6）岁；病程4～11年，平均（5.5±0.5）年；IPSS[2]28～36分，平均（31.5±6.2）分，QOL 4～6分，平均（5.5±1.2）分，Qmax（7.3±1.5）mL。所有患者入院前均有尿频、排尿困难、尿不尽等典型症状，且在年龄，病程，IPSS、QOL、Qmax评分方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 2组患者术前均行耻骨上膀胱造瘘，完善相关检查，对于合并有高血压、糖尿病、冠心病的患者给予相应控制血压、改善心肺功能、纠正心率失常等对症治疗。

1.2.2 手术方法 （1）对照组：2组患者均采用腰麻或硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位，手术设备采用F 24电切境（沈大内窥镜公司），电切输出功率120 W，电凝功率80 W。TURP手术前行膀胱穿刺造瘘，膀胱充盈后穿刺针引导套管进入膀胱并妥善固定。进镜后观察膀胱、输尿管、前列腺、精阜及外括约肌的位置与形态，采用切除法于6点处切一标志沟达包膜，并以此为标准切除前列腺左叶，再切右叶，后换成电切环修切12点和前列腺尖部，修平后唇，使前列腺部尿道形成平滑的漏斗通道。

（2）观察组：在上述手术方法基础上以5%的甘露醇冲洗液，低压灌注，术中注意观察套管是否通畅，术后留置F 16尿管，持续膀胱冲洗使用，1～3 d后拔除。对手术时间＞1 h的患者静脉推注速尿20 mg，术后24 h内继续严密观察生命体征，监测心肺、血氧饱和度等，持续低流量给氧。术后镇静、止痛，必要时术后应用PCEA自控镇痛泵镇痛，预防膀胱痉挛的发生。

1.3 观察指标 对比2组的手术时间、切除组织量、术中出血量、并发症情况、IPSS、QOL以及Qmax。

2 结果

2.1 手术情况 观察组的平均手术时间（54.2±11.7）min，平均切除组织（35.3±4.5）g，平均术中出血量（125.7±22.4）mL，平均拔管时间（3.54±0.52）d；均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术情况对比(±s)

表1 2组手术情况对比(±s)

组别例数手术时间（min）切除组织（g）术中出血量（mL）拔管时间（d）对照组5078.6±10.258.5±7.6164.5±21.55.6±0.55观察组5054.2±11.735.3±4.5125.7±22.43.54±0.52 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并发症情况 观察组术后出现切口出血3例，暂时性尿失禁2例，尿道外口狭窄2例，并发症发生率为14%；对照组术后出现切口出血7例，暂时性尿失禁5例，电切综合征（TURS）3例，尿道外口狭窄3例，永久性尿失禁1例，并发症发生率为38%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组暂时性尿失禁患者经功能锻炼后排尿功能基本恢复正常；尿道外口狭窄患者经尿道扩张后有所好转。

2.3 IPSS、QOL及Qmax 治疗前，2组患者的IPSS、QOL及Qmax之间差异无统计学意义，治疗后观察组的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者IPSS、QOL及Qmax对比（s）

表2 2组患者IPSS、QOL及Qmax对比（s）

组别例数IPSS（分）QOL（分）Qmax（mL）对照组5011.3±6.64.7±1.2 8.5±1.2观察组50 8.8±1.43.6±1.116.5±4.3 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，BPH的发病率明显增高，传统的开放性手术对于患者的损伤较大、手术风险高，而且术后需要膀胱造瘘或长期留置尿管，严重影响患者的生活质量。目前，20世纪80年代TURP成为BPH治疗的金标准，临床研究显示[3]在持续低压灌注下行TURP不仅可以保证术野清晰、便于尽快切除多余组织及止血，同时还能抑制水分吸收，避免TURS的发生。

TURP术通过切除增生的前列腺的腺体组织以达到尿道通畅的目的，但是术中冲洗液大量进入血液循环，会使循环压升高，血清钠明显下降，导致一系列并发症的发生，甚至造成患者死亡，研究显示TURP术的死亡率约为0.6%～1.6%[4-5]。因此，在TURP术中要尽量减少出血与周围组织的损伤，减少冲洗时间与手术时间。通过连续低压灌注可以使膀胱始终保持低压状态，抑制静脉窦对灌注液的快速吸收，同时可以保持术野清晰，又使渗透量降到最低。

术中对于出现TURS先兆的患者应及时给予速尿+地塞米松+静滴+5%氯化钠100～200 mL[6-8]，如果包膜穿孔，静脉窦开放，应立即终止手术；对于手术时间＞1 h的患者应常规静脉推注速尿20～40 mg，本组1例患者在修切膀胱颈时，发生三角区穿孔，经上述处置后缓解。

综上所述，在高龄高危BPH患者TURP治疗中应用低压灌注，可以明显减少手术时间，减轻对患者的损伤，提高治疗效果与手术安全性，术后明显改善患者的临床症状与生活质量。

[1] 张国飞，陈安龙，邓玮，等.低压灌注下经尿道分区等离子剜切治疗高龄高危前列腺增生[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：342-343.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.053

广西 538021 防城港市第一人民医院 （许东绍）