全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响研究

林敏

全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响研究

林敏

目的 探讨剖宫产产妇行全身麻醉对其新生儿的影响。方法 选取60例剖宫产产妇作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各30例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予全身麻醉，对比2种麻醉方法对产妇与新生儿的影响。结果 2组产妇的HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义；新生儿Apgar评分与NBNA评分比较差异无统计学意义；2组产妇均出现5例不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿及产妇影响不大，可推广使用。

全身麻醉；剖宫产；产妇；新生儿

目前，随着医疗设备和医疗技术水平的不断提高，选择剖宫产分娩方式的产妇比重逐年呈现上升态势[1]。剖宫产术中务必要采取安全有效的麻醉方法，以改善产妇与新生儿结局，从而获得良好的手术结局，但全身麻醉应用于剖宫产术对产妇及新生儿的影响一直是临床上争论的话题[2]。本研究在剖宫产产妇分娩中给予其全身麻醉，麻醉效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省九江市妇幼保健院2013年5月～2014年5月接收的行剖宫产术的产妇60例作为研究对象，所有产妇均无明显的心、肺、肾功能疾病或异常。按照随机数字分组法，将其分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中，初产妇17例，经产妇13例，年龄21～37岁，平均年龄（26.9±5.1）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.3±1.3）周。观察组患者中，初产妇18例，经产妇12例，年龄22～38岁，平均年龄（27.0±4.9）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.6±1.2）周。2组产妇的年龄层次、孕次、孕期等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 硬膜外麻醉麻醉方法 （1）产妇取右侧卧位，将进针间隙选取为L2、L3椎间段，行硬膜外穿刺；（2）于产妇头侧置入导管，注入5 mL浓度为2%的利多卡因，5 min后，注入5～10 mL浓度为0.75%的罗哌卡因；（3）产妇取平卧位，将其调节到T10（麻醉平面）以下。

1.2.2 全身麻醉方法 产妇经快速麻醉诱导后，参照产妇的体质量，给予其维库溴铵、异丙酚、芬太尼各0.08 mg、1.5 mg、2.0 μg，给予患者气管插管，麻醉持续到胎儿娩出，手术结束后待产妇平稳后将气管导管拔出。

1.3 观察指标 （1）观察围手术期产妇的HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）以及SpO2（血氧饱和度）情况；（2）新生儿Apgar评分；NBNA评分：由专人采用新生儿行为神经评分20项评分方法测定新生儿的神经行为[3]；（3）不良反应：常见不良反应主要包括瘙痒、恶心呕吐以及寒颤等。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇HR、SBP、DBP、SpO2比较 2组产妇的HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组孕妇HR、SBP、DBP、SpO2比较(x±s)

2.2 2组新生儿新生儿Apgar评分与NBNA评分比较2组新生儿新生儿Apgar评分与NBNA评分比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组新生儿Apgar评分与NBNA评分比较（±s）

表2 2组新生儿Apgar评分与NBNA评分比较（±s）

组别例数新生儿Apgar评分（分）NBNA评分（分）对照组309.61±1.0238.53±1.45观察组309.81±0.8238．03±1.52

2.3 2组产妇不良反应发生率比较 2组产妇均出现5例不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组产妇不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，临床上选择剖宫产作为主要分娩方式的产妇数量越来越多，不仅与目前医疗安全性的有效提高存在一定的关联，还与产妇思想观念的提升有较大的关联[4-5]。产妇选择剖宫产术，务必要有安全有效的麻醉方法作为依托，硬膜外麻醉方法是目前产妇行剖宫产术中常见的麻醉方法，全身麻醉效果尚有较大争议[6]。

采用硬膜外麻醉方法，可起到良好的止痛效果，具有麻醉平面与产妇血压均得到有效控制、肌松效果理想等优点，该种方法对胎儿的呼吸循环影响不大，临床上也未见明显宫缩抑制，且术中容易观察、治理，对医疗设备方面的要求不高，价格易于接受[7-8]。全身麻醉镇痛完善、诱导迅速，但剖宫产产妇因其具有特殊性，若麻醉过浅，会对产妇、胎儿产生不利影响，采用异丙酚对胎儿与产妇的影响均较小，且给予产妇常规剂量异丙酚与芬太尼后，会有效弥补诱导过程中出现的浅麻醉现象[9]。

本研究结果显示，2组产妇的HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义；新生儿Apgar评分与NBNA评分比较差异无统计学意义；2组产妇均出现5例不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义。因此，剖宫产产妇采用常规剂量麻醉药物对对产妇与新生儿的影响不大，可推广使用。

[1] 岳永猛，熊陈，赵俊锦，等.瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（20）：3188-3189.

[2] 朱彦霞.全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响[J].大家健康（学术版），2012，6（10）：54-56.

[3] 杨真会，唐树华，刘永峰.瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响研究[J].中国当代医药，2013，20（3）：90-91.

[4] 张军建.瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿的影响[J].中国当代医药，2013，20（22）：80-81.

[5] 王凤玫，许波，陈东生.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响[J].中国妇产科临床杂志，2013，13（6）：497-500.

[6] 王淑伟.两种麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿安全性的影响[J].现代医学，2014，42（8）：902-905.

[7] 张琳，张加强，耿红芳.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对剖宫产新生儿的影响[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：67-69.

[8] 肖仙丰.浅谈剖宫产手术中的全身麻醉[J].当代医学，2011，17（13）：71-72.

[9] 王杏调.剖宫产不同麻醉方法对新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（10）：1576-1578.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.023

江西 332000 江西省九江市妇幼保健院 （林敏）