亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者脑血流动力学及预后的影响

曾晓华

亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者脑血流动力学及预后的影响

曾晓华

目的 探讨亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者脑血流动力学及预后的影响。方法 随机抽取120例弥漫性轴索损伤患者的临床资料。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各60例。对照组患者采取常规治疗，止血、脱水剂、抗生素治疗。实验组患者在对照组治疗的基础上，采取亚低温治疗。观察2组患者ICP监测结果，脑血流动力学变化情况。结果 实验组患者治疗3d后ICP值低于治疗前和对照组[（2.29±0.16) vs (3.88±0.15）]，[（2.29±0.16) vs (3.59±0.14）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗3d后脑血流动力学值Vs、Vm高于治疗前和对照组，[（86.35±6.69) vs (82.11±6.64）]cm/s、[（86.35±6.69) vs (80.01±5.66）]cm/s，[（62.97±5.66) vs (46.49±4.99）]cm/s、[（62.97±5.66) vs (47.02±5.33）]cm/s，PI值低于治疗前和对照组，[（0.56±0.13) vs (0.67±0.14）]，[（0.56±0.13) vs (0.69±0.15）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组生存47例，生存率为78.33%，对照组生存37例，生存率为61.67%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者脑血流动力学有积极的疗效，能够改善患者ICP值和脑血流动力学值，临床应用价值较高。

亚低温；弥漫性轴索损伤；脑血流动力学；预后；影响

弥漫性轴索损伤指头部因外伤而引起的一种病症，主要表现为轴索损伤，是一种原发性脑实质损伤。其主要特点为广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，有较高的死亡率[1-2]。江西丰城市人民医院采取亚低温治疗弥漫性轴索损伤患者，分析了其脑血流动力学及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年8月～2015年4月本院收治的120例弥漫性轴索损伤患者的临床资料。患者发病原因：车祸伤90例，高空坠落伤22例，其他原因8例。按照随机数字表法将患者均分为实验组和对照组，各60例。实验组男37例，女23例，患者年龄18～61岁，平均年龄（41.33±5.68）岁；对照组男36例，女24例，患者年龄19～61岁，平均年龄（42.15±5.94）岁。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗，止血、脱水剂、抗生素治疗。实验组患者在对照组治疗的基础上，采取亚低温治疗。在患者入院后，采取亚低温治疗，于4h内使得直肠温度达33℃～35℃，治疗1周。

1.3 观察指标 观察2组患者ICP监测结果，脑血流动力学变化情况。ICP监测：经手术放置脑室内ICP监测探头，进行ICP监测。ICP探头及监护仪为美国Codman公司生产。脑血流动力学：探查大脑中动脉的血流速度，计算搏动指数PI。记录收缩血流速度Vs、舒张期血流速度Vd，平均血流速度Vm，PI=（Vs-Vd）/Vm。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计和分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICP监测结果 实验组患者治疗3d后ICP值低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗后ICP值无改善，同治疗前比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 ICP监测结果比较（x±s）

2.2 脑血流动力学变化 实验组患者治疗3d后脑血流动力学值Vs、Vm高于治疗前和对照组，PI值低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗后Vs、Vm、PI值无改善，同治疗前比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 脑血流动力学变化（x±s）

2.3 生存结果比较 实验组生存47例，生存率为78.33%，对照组生存37例，生存率为61.67%，实验组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.968，P=0.046＜0.05）。

3 讨论

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是一种独立的、特殊的颅脑损伤类型，属原发性颅脑损伤的一种。DAI在特殊的外力作用下，脑内发生变化，出现缺血缺氧、炎性免疫反应、胶质细胞反应性增生等情况[3-5]。血管收缩能力改变，局部血流受到影响，加重了脑组织的损伤。

关于DAI的发病机制，主要是因为外伤使得颅脑产生旋转加速度，脑组织内部发生剪力，使得神经轴索和小血管受到损伤。交通事故、直接暴力是其发病的主要原因。多项研究认为[6-8]，亚低温对于心肺复苏后、心肌缺血等脑组织有一定的保护作用，并能发挥治疗效果，不良反应较少。亚低温能够降低耗氧量，使得脑血流和细胞能力代谢得以维持，降低了乳酸堆积，使得早期应激反应减少，抑制炎性物质的产生，降低脑水肿发生情况。一系列的变化均使得内环境得到改善，轴膜得以保护。对患者ICP监测发现，实验组患者治疗3d后ICP值低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见亚低温治疗有较好的效果。

另外，部分研究认为[9-10]，颅脑损伤后，脑血流动力学的改变会引起继发性损伤。本文研究结果显示，实验组患者治疗3d后脑血流动力学值Vs、Vm高于治疗前和对照组，PI值低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见亚低温治疗DAI对于改善机体脑血流动力学效果较好。

一些研究认为，亚低温治疗DAI，还能够改善机体脑损伤在生理、生化方面的指标，还能够纠正代谢紊乱，无明显并发症发生。关于亚低温治疗采取的时间，医学界研究认为，伤后12h内治疗最为适宜，治疗疗程为2～14d。选择该时间段，一方面促使患者渡过脑水肿颅内高压高峰期，另一方面减少了因治疗时间过长而产生新的并发症。关于其保护神经、改善远期生活质量等方面，还需要进一步研究。本文研究结果显示，实验组生存率高于对照组生存率，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见亚低温治疗DAI可提高患者治疗生存率。

综上所述，亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者脑血流动力学有积极的疗效，能够改善患者ICP值和脑血流动力学值，临床应用价值较高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.012

江西 331100 江西丰城市人民医院神经外科 （曾晓华）