后腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿中的应用价值分析

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

后腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿中的应用价值分析

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

目的 探讨应用后腹腔镜肾囊肿去顶术对患有肾囊肿疾病的患者实施治疗的临床效果。方法 选择在84例患有肾囊肿疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，每组42例。采用常规开放性手术方式对对照组患者实施治疗；采用后腹腔镜肾囊肿去顶术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者肾囊肿手术操作时间（44.92±6.34）min、肾脏功能术后恢复正常时间（4.42±0.94）d、术后住院治疗总时间（7.69±1.53）d均明显短于对照组[（63.95±8.47）min，（6.94±1.68）d，（9.63±2.15）d]；肾囊肿手术操作期间出血量（30.53±5.18）mL明显低于对照组（56.29±7.61）mL；肾囊肿疾病手术治疗效果（有效率90.5%）明显优于对照组（有效率69.1%）；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用后腹腔镜肾囊肿去顶术对患有肾囊肿疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

腹腔镜肾囊肿去顶术；肾囊肿；治疗

单纯性肾囊肿属于常见肾脏病变的一种，在所有肾囊性病变中该病患者人数高居首位，任何年龄段人群均有可能发病，且老年男性最为常见[1]。临床治疗具有一定的难度，通过传统开放手术方式对其进行治疗，对患者机体造成的创伤程度较大，术后恢复速度较慢，出现各种并发症的可能性大。近年来随着腔镜微创治疗技术的不断发展，后腹腔镜肾囊肿去顶术在该疾病的治疗过程中应用正在不断的增多。本次研究对患有肾囊肿疾病的患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗的效果进行探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2014年7月在江西省赣州市定南中山医院就诊的84例患有肾囊肿疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，每组42例。对照组中患者肾囊肿病史1～6年，平均病史（2.1±0.5）年；男25例，女17例；患者年龄23～69岁，平均年龄（41.2±0.7）岁；左肾囊肿疾病患者29例，右肾疾病囊肿患者13例；肾下极病变患者15例，肾中极病变患者18例，肾上极病变患者9例。治疗组中患者肾囊肿病史1～7年，平均病史（2.2±0.6）年；男26例，女16例；患者年龄24～68岁，平均年龄（41.4±0.8）岁；左肾囊肿疾病患者27例，右肾疾病囊肿患者15例；肾下极病变患者16例，肾中极病变患者18例，肾上极病变患者8例。2组上述研究对象组间比较差异无统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法 采用常规开放性手术方式对对照组患者实施治疗；采用后腹腔镜肾囊肿去顶术对治疗组患者实施治疗，具体步骤为：全麻后患者取侧卧位，将腰桥适当抬高，在腹腔镜下进行全部手术操作。于腋后线与12肋尖水平的交叉位置处做手术切口，切口的长度应该控制在2 cm左右，通过分离出后，进入到后腹膜的间隙位置，用食指进行钝性分离，对后腹膜间隙进行扩大和重建处理，并将腹膜推向内前方位置，腋中线髂嵴位做切口，长度同样为2 cm。在腋前线肋缘下位置做相应的穿刺点，将套管针置入到相应的位置，持续注入CO2，压力水平应该位置在15 mmHg左右，通过髂嵴位的切口将腹腔镜置入，通过其余2个切口将手术操作所需要的器械置入。将肾周筋膜及脂肪囊至肾脏表面纵行打开，根据CT检查结果显示囊肿的具体位置，并沿实质的表面进行分离处理，待肾囊肿壁充分暴露之后，采用电凝钩在于肾实质距离0.5 cm的位置环形切除囊壁，并吸出囊液，手术操作结束后通过电凝方式对囊壁切缘进行止血，并置引流管，将套管针完全取出，对切口实施缝合后术毕[2]。

1.3 疗效评价标准 无效：肾囊肿症状没有减轻，术后检查显示囊肿病灶仍然存在，肾功能指标存在明显异常；有效：肾囊肿症状明显减轻，术后检查显示囊肿病灶去除体积超过50%，肾功能指标有显著改善；临床治愈：肾囊肿症状基本或彻底消失，术后检查显示囊肿病灶完全去除，肾功能指标恢复正常[3]。

1.4 观察指标 选择肾囊肿手术操作时间、肾脏功能术后恢复正常时间、术后住院治疗总时间、肾囊肿手术操作期间出血量、肾囊肿疾病手术治疗效果等作为观察指标进行对比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾囊肿疾病手术治疗效果 治疗组治疗有效率达到90.5%，明显高于对照组的69.1%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肾囊肿疾病手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 肾囊肿手术操作时间和出血量 对照组常规开放性肾囊肿手术共实施（63.95±8.47）min，操作期间患者共出血（56.29±7.61）mL；治疗组后腹腔镜肾囊肿去顶术共实施（44.92±6.34）min，操作期间患者共出血（30.53±5.18）mL。2项观察指标数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 肾脏功能术后恢复正常时间和术后住院治疗总时间 常规开放性肾囊肿手术后（6.94±1.68）d对照组患者肾功能恢复正常，共住院治疗（9.63±2.15）d；后腹腔镜肾囊肿去顶术后（4.42±0.94）d治疗组患者肾功能恢复正常，共住院治疗（7.69±1.53）d。2项观察指标数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾囊肿疾病是否需要进行治疗应根据患者肾脏出现囊性病变的实际情况而定，如果囊肿的直径在4 cm以下且没有任何症状表现，不予治疗也较为正常。而如果囊肿体积相对较大，且已对肾脏实质或集合系统造成一定程度的压迫，患者合并患有血压升高、血尿、发热、腰痛等疾病，就应该及时采取有效措施进行治疗[4]。

常规开放性手术是以往临床对肾囊肿疾病患者实施手术治疗的主要方式，该手术的实施通常会在患者身体上留下瘢痕，且长度和深度较大，会对美观造成一定的不良影响。不仅如此，较大的瘢痕还会使肾囊肿疾病患者在手术治疗后的恢复速度明显减慢，使疾病治疗过程中经济开销被迫加大[5-6]。腹腔镜肾囊肿去顶减压术是近年来应用较为广泛的一种肾囊肿疾病微创手术治疗技术，在实际操作过程中可以分为经腹腔和经腹膜后2种不同的途径进行，经腹腔手术的操作空间相对较大，解剖操作方法简单，并可对双侧的肾囊肿进行同时处理，缩短手术操作时间，提高安全性，但会对腹腔内的其他脏器产生较大干扰。经腹膜后进行相关手术操作，可以在最大程度上避免对腹腔内的相关脏器造成干扰，符合解剖原则，视野较为直观，腹腔感染发生率较低。但该途径手术操作的解剖过程较复杂，要求操作者具有非常过硬的技术和丰富的临床经验[7-8]。

本次研究结果显示，应用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗的治疗组患者的肾囊肿疾病治疗总有效率达到90.5%，明显高于接受常规开放手术治疗的对照组患者69.1%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果可以充分说明腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿疾病治疗方面所具有的优势。

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[3] 姜博，朱强，张海峰.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿145例经验总结[J].吉林医学，2011，32（13）：2531-2533.

[4] 唐炎权，周均洪，方友强.两种后腹腔镜肾囊肿去顶术式治疗单纯性肾囊肿的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（5）：380-383.

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[7] 王晓平,苏小壮.腹腔镜下肾囊肿去顶术(附14例报告)[J].广西医学,2012,24(8):1163.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.036

江西 341900 江西省赣州市定南中山医院 （张国盛 黄安余 孙毅敏） 341000 江西省赣州市第五人民医院 （杨沛华）

杨沛华 E-mail:yph 1007@163.com