AO钛制弹性髓内钉微创治疗儿童长骨骨干骨折的临床分析

刘绍刚

AO钛制弹性髓内钉微创治疗儿童长骨骨干骨折的临床分析

刘绍刚

目的 探讨AO钛制弹性髓内钉微创治疗儿童长骨骨干骨折的效果。方法 选取长骨骨干骨折儿童患者40例，根据治疗方法的不同分为A组和B组，每组20例，A组使用AO钛制弹性髓内钉微创方法进行治疗，B组使用切开复位疗法进行治疗，对比2组治疗的临床手术参数指标以及临床效果。结果 治疗后，A组的骨折痊愈时间为（16.2±1.7）周、住院时间为（4.2±1.7）d、术中出血量（118.2±12.1）mL、手术用时（61.3±6.8）min方面均显著优于B组的（25.3±1.6）周、（7.3±1.8）d、（252.4±12.5）mL、（93.4±8.4）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组的治疗总有效率分别为85%、50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在儿童长骨骨干骨折的临床治疗中使用AO钛制弹性髓内钉微创疗法进行治疗，能够让患者迅速治愈，临床效果较佳，具备推广价值。

AO钛制弹性髓内钉微创治疗；儿童长骨骨干骨折；肱骨干骨折

儿童长骨骨干骨折属于儿童多发性骨折，对儿童的健康有一定影响，也让患者家长承受较大的心理压力[1]。研究显示，在儿童长骨骨干骨折的治疗中使用AO钛制弹性髓内钉微创治疗，能够让患者的骨折病情快速得到好转，治疗效果较佳[2]。本次研究探讨使用AO钛制弹性髓内钉微创治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月入住上饶平安医院进行长骨骨干骨折诊治的儿童患者40例，严格依据中华医学会骨科伤学会颁布的长骨骨干骨折判定标准，使用影像学检查结合患者的病症判定其为长骨骨干骨折患者。其中肱骨骨折6例，尺桡骨骨折15例，胫骨骨折19例；开放性骨折21例，闭合性骨折19例。合并胸腔积液5例，合并颅脑损伤7例，合并肋骨骨折28例。将所有患者随机分成A组和B组，各20例。A组患者中男10例，女10例，平均年龄（7.8±1.4）岁；B组患者中男11例，女9例，平均年龄（7.5±1.5）岁。对于本次实验2组患者及家属均知晓，并且签署同意书。对2组患者的一般资料，如性别、平均年龄等指标比较，数差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组使用AO钛制弹性髓内钉微创治疗方法，肱骨干骨折患者取仰卧位，全身麻醉，用C型X线机进行监控，开展微创骨折端复位或者闭合复位，随后测定X线平片中最狭窄髓腔部位的横径，选用的髓内钉的直径，应该长于最狭窄髓腔部位横径的30%，打钉部位在远端股骨骨骺板附近1～2 cm处，在髓内钉钉入之前，应该实施预弯，在创口附近把开空鼓锤以直角的角度插进骨皮质，插入方向和股骨长轴呈45°，在第1颗髓内钉插进去之后，转动180°，让髓腔和髓内钉处于互相平行的状态，轻柔敲打活性旋转，将髓内钉敲入，第2颗髓内钉的钉入也采取一样的操作方法。使用C臂机从正侧位监控髓内钉顶部。对于尺桡骨骨折，桡骨远端离骨骺板1 cm远的距离处的桡背侧作为打钉的部位，对髓内钉实施弹性固定，不需要预弯。肱骨干骨折应该将肱骨下段的外侧作为钉入部位。B组直接使用切开复位疗法，比较2组治疗后的各项指标和有效率。

1.3 疗效评价标准 优：膝踝关节无异常，骨折愈合无畸形状况；前臂骨折愈合良好，旋转度可以达到正常状况下的90%以上。良：下肢骨全部愈合，成角旋转畸形小于5°。可：下肢骨骨折愈合不全，前臂全部愈合，旋转度能够在正常情况的60%以上。差：下肢皮肤发生感染，迟迟不愈合，前臂骨折无法相连或者旋转度在正常情况60%以下。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各项临床指标对比 A组在骨折痊愈时间、住院时间、手术时间、手术用时等方面均显著优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组各项临床指标对比（x±s）

2.2 2组临床总有效率对比 A组20例患者中治疗痊愈、显效、有效和无效的患者分别为8例、7例、2例和3例，临床有效率为85%；B组20例患者中治疗痊愈、显效、有效和无效的患者分别为3例、2例和5例10例，临床总有效率为50%，差异具有统计学意义（χ2=12.90，P＜0.05）。

3 讨论

长骨骨干骨折在各类儿童骨折中属于较为多发的类型，以往的治疗方式主要是复位牵引、夹板和石膏固定等，这些治疗方法在治疗的过程中具备操作流程便利、经济适用、不对骨骺造成损害等优点，但是其也存在一定缺陷，比如卧床时间较长、阻碍儿童早上的起床，而且患者难以配合治疗[3]。目前，随着医疗技术的进步，可以使用切开复位钢板内固定、髓内钉固定等治疗方式，但是这些治疗方式在治疗的过程中常常会对儿童的骺板造成一定程度的损坏，让儿童今后的发育受到负面影响，因而在实际临床应用中存在很多限制[4]。

AO钛制弹性髓内钉严格遵守骨折固定生物力学原理，设计符合科学规范，整体构成不复杂，操作便利，对医院的医疗条件不高，只要达到一般标准就可以在临床进行应用[5]。髓内钉在旋转方面体现出较强的可靠性，与一般的骨圆钉相比，更加适合用在医疗中。在进行长骨骨干骨折治疗中，能够适应横断型、短斜型、一般粉碎型、短螺旋型和多段型[6]。弹性髓内钉用于儿童长骨骨干骨折治疗中，临床效果较好，其在使用的时候不需要穿过骨骺板，因而不会对生长板造成损坏，创口较小，能够让骨折在较为自然的情况下实现愈合[7]。在骨折痊愈后，拿出内固定的过程比较简单，不用住院，节省了很多时间和资金[8]。

本次研究中，A组的所有临床指标均显著优B组（P＜0.05），2组的总有效率分别是85%和50%，2组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。使用钛合金可以让骨折的复位位置处于良好状态，而且钛在弹性模量方面与骨组织较为相近，对早期活动的感染起到良好的遏制作用。

综上所述，在儿童长骨骨干骨折中使用AO钛制弹性髓内钉微创治疗的方式，有利于患者病情的快速恢复，在治疗中起到了良好的效果，具备推广价值。

[1] 李阳，孙军，袁毅.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折体会[J].中华全科医学,2011，21(5):114-115.

[2] 李东，顾章平，陈晖.弹性髓内钉治疗小儿长骨骨干骨折27例[J].实用骨科杂志,2011，15(10):225-227.

[3] 高招文，吴建斌，连伟飞，等.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨干骨折[J].临床骨科杂志,2011，10(5):124-125.

[4] 牛海明.钛合金弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折[J].国际骨科学杂志,2011，38(3):118-124.

[5] 何梦娟,马莉.观察手法整复、夹板固定治疗治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效[J].大家健康(学术版),2015(2)：120-124.

[6] 林依怀,水小龙,孔建中.股骨转子周围骨折钉板系统内固定失败的翻修[J].温州医科大学学报,2015，45(2)：225-226.

[7] 陈建龙,张建军,张军,等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离[J].中国骨与关节损伤杂志,2014，29(3)：221-224.

[8] 刘献国，刘军萍.弹性髓内钉治疗小儿下肢骨干骨折的临床分析[J].当代医学,2014，20（36）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.025

江西 334000 上饶平安医院骨科 （刘绍刚）