肝炎后肝硬化并发肝癌的相关危险因素探讨

林小钦 刘邦 李东良 陈丽芳

肝炎后肝硬化并发肝癌的相关危险因素探讨

林小钦 刘邦 李东良 陈丽芳

目的 探讨肝炎后肝硬化并发肝癌的相关危险因素。方法 选择肝炎后肝硬化并发肝癌患者47例（研究组）；另外，选择肝炎后肝硬化未并发肝癌患者47例（对照组），回顾性分析2组患者肝炎后肝硬化并发肝癌的危险因素。结果 经单因素分析显示，年龄、饮酒史、糖尿病、HBV阳性、Hbs抗原阳性等是肝炎后肝硬化并发肝癌可能存在的危险因素，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic多因素回归分析发现，HBV阳性、HBs抗原阳性、糖尿病为肝炎后肝硬化并发肝癌的独立危险因素，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝炎肝硬化并发肝癌有多种危险因素，其中糖尿病、HBV DNA阳性与HBs抗原阳性是并发肝癌的独立危险因素，对于糖尿病、HBVDNA阳性与HBs抗原阳性的乙肝肝硬化患者，在临床上应予以注意和预防,以防止原发性肝癌的发生。

肝炎；肝硬化；肝癌；危险因素

肝癌是世界范围内流行率及病死率均较高的肿瘤之一。有研究表明，肝炎后肝硬化是肝癌发生的主要危险因素之一，减少肝炎与肝硬化患者的人数将大大减少肝癌的发病率。为了探讨肝炎后肝硬化并发肝癌的相关危险因素，本研究选择肝炎后肝硬化并发肝癌患者47例（研究组）；另外，选择同期接受诊断与治疗的肝炎后肝硬化未并发肝癌患者47例（对照组），回顾性分析2组患者肝炎后肝硬化并发肝癌的危险因素，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月在福州市传染病医院接受诊断与治疗的肝炎后肝硬化并发肝癌患者47例作为研究组，其中男35例，女12例；年龄39～65岁，平均年龄（54.54±9.22）岁。纳入标准：（1）年龄39～65岁；（2）患者签署知情同意书，获得医院伦理委员会同意；（3）入选标准为乙肝、丙肝病毒感染史；（4）各种化验及影像学检查结果显示肝硬化或肝脏发生硬化性病变后导致的肝癌性病变表现；（5）肝硬化Child-Pugh分级A或B。排除标准：（1）排除依从性差的患者；（2）排除具有心肺功能不全、休克、精神性疾病等患者。另外，选择同期在福州市传染病医院接受诊断与治疗的肝炎后肝硬化未并发肝癌患者47例作为对照组，其中男34例，女13例；年龄39～68岁，平均年龄（53.85±9.35）岁。纳入标准：（1）年龄39～68岁；（2）患者签署知情同意书，获得医院伦理委员会同意；（3）入选标准为乙肝、丙肝病毒感染史；（4）各种化验及影像学检查结果显示肝硬化，但是未见肝癌性病变表现；（5）肝硬化Child-Pugh分级A或B。排除标准：（1）排除依从性差的患者；（2）排除具有心肺功能不全、休克、精神性疾病等患者。经统计学分析发现，2组患者的基线特征比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 运用回顾性分析，整理病历资料，分析2组患者的性别、年龄、乙肝家族史、肝癌家族史、影像学资料、化验资料等临床资料的结果，检测指标为血清ALT、AST、乙肝5项血清学标志、HCV DNA、HBV DNA等，统计分析肝炎后肝硬化并发肝癌的危险因素，制成表格记录[1-2]。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，独立危险因素采用Logistic多因素回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝炎后肝硬化并发肝癌的临床危险因素比较 经单因素分析显示，年龄、饮酒史、糖尿病、HBV阳性、Hbs抗原阳性等是肝炎后肝硬化并发肝癌可能存在的危险因素，且差异具有统计学意义（χ2/t=3.23、5.64、5.98、6.02、8.45，P＜0.05）。见表1。

表1 肝炎后肝硬化并发肝癌的临床危险因素比较（n）

2.2 肝炎后肝硬化并发肝癌的Logistic多因素回归分析经Logistic多因素回归分析发现，HBV阳性、HBs抗原阳性、糖尿病为肝炎后肝硬化并发肝癌的独立危险因素，且差异具有统计学意义（OR=3.625、3.325、1.885，P＜0.05）。见表2。

表2 肝炎后肝硬化并发肝癌的Logistic多因素回归分析

3 讨论

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发生率仅次于食管癌与胃癌的常见消化系统肿瘤。有研究表明，肝硬化时易并发肝癌，尤以肝炎后并发肝硬化是导致肝癌的重要发病因素，而减少肝炎与肝硬化患者的人数将大大减少肝癌的发病率[3-5]。为了探讨肝炎后肝硬化并发肝癌的相关危险因素，本研究对收治的肝炎后肝硬化并发肝癌患者和肝炎后肝硬化未并发肝癌患者进行相关临床资料的回顾性分析。本研究中，经单因素分析显示，年龄、饮酒史、糖尿病、HBV阳性、Hbs抗原阳性等是肝炎后肝硬化并发肝癌可能存在的危险因素，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic多因素回归分析发现，HBV阳性、HBs抗原阳性、糖尿病为肝炎后肝硬化并发肝癌的独立危险因素，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病、HbsAg(+)、HBV感染与饮酒等为肝炎后肝硬化并发肝癌的危险因素的原因可能是：（1）本研究发现，糖尿病与原发性肝癌关系密切，OR值为1.885，说明糖尿病为并发肝癌的独立危险因素，其主要原因是糖尿病的并发症影响了生长因子、相关肿瘤因子的释放，对肝癌的发生与发展起到了促进作用[6]。（2）大量研究证实，HBV感染与肝癌呈高度相关性，肝癌患者HBsAg阳性率的可能性为88.05%，HBV DNA高复制状态是原发性肝癌发生的高危因素，表明HBs抗原是并发肝癌的独立危险因素，与本研究结果相符。致癌机制可能与抑癌基因p 53等位基因的缺失和点突变有关[7]。（3）有饮酒史的患者并发肝癌可能性较高的可能原因为酒精肝的形成，使肝细胞弥漫性变性坏死和再生，肝小叶结构反复破坏和重建，诱发癌变[8]。

综上所述，肝炎肝硬化并发肝癌有多种危险因素，其中糖尿病、HBVDNA阳性与HBs抗原阳性是并发肝癌的独立危险因素，对于糖尿病、HBVDNA阳性与HBs抗原阳性的乙肝肝硬化患者，在临床上应予以注意和预防,以防止原发性肝癌的发生。

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Objective To investigate the risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis. Methods 47 patients (study Group) were selected from patients with liver cirrhosis and liver cancer patients and 47 cases (control group) were selected to analyze the risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis in two groups. Results The single factor correlate analysis showed that age, drinking history, diabetes, HBV positive, Hbs antigen positive were the risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that HBV positive, HBs antigen positive and diabetes mellitus were independent risk factors for liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion There were many risk factors for liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis, including diabetes, HBV DNA positive and Hbs antigen positive. And they were independent risk factors of liver cancer caused by posthepatitic cirrhosis. For patients with diabetes mellitus, DNA HBV positive and HBs antigen positive hepatitis B cirrhosis, we should be paid attention and prevention in clinical, to prevent the occurrence of primary liver cancer.

Hepatitis; Liver cirrhosis; Liver cancer; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.022

福建 350012 福州市传染病医院 （林小钦 刘邦 李东良 陈丽芳）