脓样耳漏的耳真菌感染的临床诊治分析

李明

脓样耳漏的耳真菌感染的临床诊治分析

李明

目的 分析脓样耳漏的耳真菌感染的临床诊治方法及效果。方法 对65例脓样耳漏的耳真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，并通过患者的基本症状和耳镜检查以及真菌鉴定的结果采用不同的抗菌药物进行治疗。结果 对65例患者采用不同的抗真菌治疗方式进行治疗，其中采用局部治疗患者的总有效率为59.1%（13/22），口服用药的总有效率为65.0%（13/20）；采用联合用药的总有效率为95.7%（22/23）。结论 利用真菌培养的方式对患者进行确诊，并针对性地采用抗真菌型药物治疗。

脓样耳漏；真菌感染；临床诊治

通常情况下，脓样耳漏的耳真菌感染主要是因为慢性化脓性的中耳炎衍生导致的，该真菌感染的前期症状表现不明显，当真菌侵入到上皮层后，会使患者的耳内出现发痒和闷胀感[1]。此外，由于炎症影响会使患者的外耳道表皮脱落，并且与菌丝一起构成痂皮，进而阻塞患者的外耳道，使其出现听力减退或者耳鸣的症状[2]。因而在临床上对患者诊断排除恶性外耳道炎、特殊菌感染性中耳炎时，需要考虑是否存在真菌感染的可能性。本研究将65例脓样耳漏的耳真菌感染患者作为研究对象，探究脓样耳漏的耳真菌感染的临床诊治方法，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对信丰县人民医院2012年3月～2013年5月收治的65例脓样耳漏的耳真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。65例患者中，有62例被确诊为真菌感染，并且感染率达到95.4%，其中男35例，女30例，年龄22～70岁，平均年龄（35.5±5.2）岁，病程2～28年。对这些患者进行听力检查，其中听力正常22例，传导性听力减退18例，混合型听力减退25例。

1.2 诊断方式 （1）基本症状：本次研究的患者均存在耳痒、耳鸣以及耳部流脓等状况，其中部分患者存在耳痛。（2）耳镜检查标准：患者的外耳道或鼓室以及乳突腔内均可见白色、黄色的浑浊脓液、脓块或灰黄色、黑色的霉苔以及痂皮等物质。（3）真菌鉴定标准：提取所有患者耳内的分泌物，并对其进行细菌和真菌的检查。

1.3 方法 （1）局部用药治疗方式：对22例患者采用部药物治疗，即首先采用吸引器尽可能将患者外耳道和鼓室以及乳突腔内部的脓液、脓块以及痂皮等物质进行吸除，然后采用棉签吸取定量的双氧水等消毒液对患者的外耳道和乳突腔处进行清理，最后对其外耳道局部采用抗真菌的药物进行治疗。本次研究分别采用3种抗真菌性药物进行治疗，即采用制霉菌素甘油滴耳治疗、盐酸特比萘芬乳膏（江西三九药业有限公司，国药准字H 20073954）和复方康纳乐霜（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H 31022515）或曲安萘德乳膏（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H 21315205）进行涂耳，复方康纳乐霜与曲安萘德乳膏的重要差别在于前者含有地塞米松成分，而后者含有曲安萘德，其余成分无明显差别。采用局部治疗的患者每天的用药剂量为每天1～2次，3周为1个疗程。（2）口服用药治疗方式：对20例患者采用口服用药治疗，即分别每天仅1次给予患者剂量为0.25 mg/g的盐酸特比萘芬片（齐鲁制药有限公司，国药准字H 10970218）口服；部分患者每天分2次服剂量为0.1 mg/g的斯皮仁诺片（西安杨森制药有限公司，国药准字H 06730220），以3～4周为1个疗程。（3）联合用药方式：对23例患者进行联合用即口服盐酸特比萘芬片的同时，采用盐酸特比萘芬乳膏进行涂耳[1-2]。

1.4 诊治效果评价标准[3]治愈：患者耳内流脓停止时间达到1年以上，并且外耳道和鼓室以及乳突腔内均无脓液和脓块等。显效：患者耳内停止流脓时间在3个月以上，并且外耳道和鼓室等部位均无脓液。无效：患者的症状均未得到改善。总有效率=（治愈例数＋显效例数）/治疗组例数×100%。

2 结果

对65例患者采用不同的抗真菌治疗方式进行治疗，其中采用局部治疗患者的总有效率为59.1%（13/22），口服用药的总有效率为65.0%(13/20)；采用联合用药的总有效率为95.7%（22/23）。见表1。

表1 采用不同治疗方式患者的疗效[n(%)]

3 讨论

一般情况下，真菌极易在温暖且潮湿的环境中成长和繁殖，而中耳腔中长期流脓的症状就为真菌的繁殖创造了良好的条件[4]。造成患者中耳和外耳道真菌感染的主要因素是由慢性化脓性的中耳炎在反复感染的过程中受多种细菌感染而引起的，因而在对患者进行全部和局部抗生素的治疗过程中，如果出现无效的状况，则需要提取患者耳内的脓液进行细菌与真菌的培养[2,5]。在此过程中如果是属于化脓造成的病菌，则需要通过药敏试验的结果，针对性地采用敏感型的抗生素治疗，如果检验的结果为真菌生长，则可以确诊为真菌感染，并对其进行针对性的治疗，因此脓液的培养是判断真菌感染的重要因素[6-7]。本次研究中，针对患者的真菌感染采用不同的治疗方式进行治疗，虽然都具有良好的药效，但是仍需要加强，并且单纯采用局部用药和口服用药的方式的药效明显低于联合用药。另外，局部用药由于复方康纳乐霜中存在新霉素等成分，对于内耳有一定的毒性，为此不适合患有鼓膜穿孔的患者，而对于采用局部用药治疗的患者，可以采用口服抗菌药物治疗，但是针对肝脏功能不全的患者禁止使用[2]。

综上所述，对脓样耳漏的耳真菌感染的患者需要通过真菌培养鉴定的方式确诊，并采用抗真菌性的药物进行治疗，在患者各方面条件均符合用药标准的情况下，建议采用联合用药。

[1] 朱宏莲.脓样耳漏的耳真菌感染的治疗体会[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，22(10):18.

[2] 张奕，刘君，赵纪余，等.65例慢性化脓性中耳炎伴真菌感染诊治分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2010，30(10):1254-1257.

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[5] 程伟.耳鼻咽喉部真菌感染患者的诊断分析[J].当代医学，2016，22(20): 46-47.

[6] 刘娜，思超，高英，等.影响中耳炎术后不干耳的相关因素研究[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14(1):20-22.

[7] 戴艳红，余万东，朱文燕，等.慢性中耳炎真菌感染的诊疗分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(1):11-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.021

江西 341600 信丰县人民医院耳鼻喉头颈外科 （李明）