腹腔镜下保留输卵管与切除输卵管治疗输卵管妊娠的比较

车丽娟

腹腔镜下保留输卵管与切除输卵管治疗输卵管妊娠的比较

车丽娟

目的 研究腹腔镜下保留输卵管与切除输卵管治疗输卵管妊娠的比较。方法 选取被诊断为输卵管妊娠需行腹腔镜手术的患者152例作为研究对象，根据患者要求以及手术方式分成观察组（88例）和对照组（64例）。观察组行输卵管保留术，对照组行输卵管切除术，对比2组疗效。结果2组治疗效果之间差异无统计学意义，观察组异位妊娠与对照组差异无统计学意义，但正常妊娠比例显著高于对照组，未受孕比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 腹腔镜下治疗输卵管妊娠可采用保留输卵管与切除输卵管这两种治疗方式，治疗疗效均比较高，保留术能提高患者术后正常妊娠率，有再次生育要求的患者可行保留输卵管术，但要注意预防术后异位妊娠。

腹腔镜；输卵管妊娠；保留输卵管；切除输卵管

输卵管妊娠是受精卵在输卵管着床的一种异位妊娠，其主要症状为停经，腹疼以及阴道出现不规则流血[1]。是常见的妇科急症，对生育期妇女有着生命威胁。以往临床多用开腹术进行治疗，近年来腹腔镜技术日益发展，已成为治疗异位妊娠的主要手术方式。而腹腔镜下输卵管妊娠治疗又分为保留术和切除术[2]。本文通过对比腹腔镜下的这两种术式治疗疗效以及术后妊娠情况，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年5月～2014年5月，于内蒙古呼伦贝尔市人民医院共有152例患者被诊断为输卵管妊娠需行腹腔镜手术。根据患者要求以及手术方式分成观察组（88例）和对照组（64例）。其中观察组年龄22～39岁，平均年龄（31.56±3.13）岁；停经时间37～65 d，平均停经天数（51.63±3.42）d；平均血β-HCG（4 715.31±2 839.59）IU/ L。对照组年龄22～39岁，平均年龄（32.23±2.56）岁；停经时间37～65 d，平均停经天数（52.37±3.02）d；平均血β-HCG（4 726.31±2 817.94）IU/L。2组在年龄，停经天数以及血β-HCG等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者给予全麻，脐孔下方切长为1 cm切口，注入CO2到患者腹腔，以达到合适压力。然后取脐与下腹进行三点穿刺，放入腹腔镜。调整体位，检查盆腔情况，选择合适手术方式。观察组行输卵管保留术，妊娠破裂口处或者最突出部位作长为1～1.5 cm线性切口，用钳夹出或挤出妊娠包块后用生理盐水进行冲洗，再行电凝止血。无活动性出血后，给予患侧输卵管1 cm处注射50 mg甲氨蝶呤，防止再次发生输卵管妊娠。对照组行输卵管切除术，确认盆腔情况后，分离粘连，清除盆腔积血，提起输卵管伞端，电凝剥离输卵管，切除输卵管，并行电凝止血。

1.3 观察指标 对比2组治疗效果，临床指标以及术后随访妊娠情况。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比 观察组成功率为95.45%，对照组为100.00%，2组治疗效果之间差异无统计学意义。见表1。

表1 2组治疗效果对比［n（%）］

2.2 2组临床指标对比 观察组手术时间较对照组更长（P＜0.05），但血β-HCG恢复时间等其他各项指标差异无统计学意义。见表2。

表2 2组临床指标对比（x±s）

2.3 2组患者随访妊娠结局情况对比 观察组正常妊娠比例显著高于对照组，未受孕比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。异位妊娠与对照组差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者随访妊娠结局情况对比［n（%）］

3 讨论

输卵管妊娠的主要病因有3个方面[3-4]：（1）炎症，妇科炎症尤其是附件炎会对输卵管排卵造成影响，甚至会造成输卵管阻塞或积水；（2）手术，盆腔手术以及复通术等都会造成输卵管与其周围组织出现粘连；（3）激素，现在很多药物都有激素成分，而激素会减慢输卵管蠕动速度，致使孕卵不能及时运到子宫内。近年来，腹腔镜术飞速发展，其直观，准确，被认为是治疗异位妊娠的最佳术式，但其不同手术方式对患者妊娠影响一直存在不同看法[5]。

本文通过对比腹腔镜下输卵管保留术以及输卵管切除术对于输卵管妊娠患者实施治疗的疗效，结果发现，观察组成功率为95.45%，对照组为100.00%，2组治疗效果之间差异无统计学意义。符合相关资料[6-7]的报道结果，表明腹腔镜下保留术有着切除术同样高的疗效，手术具有可行性。原因可能在于腹腔镜保留术失败后表现为持续性异位妊娠，多为挤压时出现的绒毛组织残留，在腹腔镜下检查盆腔内情况时，可根据具体情况行保留术，可行切开取胚术代替挤压术。且清除完成后，在腹腔内注射50%葡萄糖以杀死残留的滋养细胞。此外，2组临床指标中，观察组术中出血量以及血β-HCG恢复时间均与对照组差异无统计学意义，表明腹腔镜下保留术并不会造成术中大出血或是延迟血β-HCG恢复，与成彩云等[8]的报道一致。腹腔镜技术已经成熟，其切口小（只有1～1.5 cm），对患者创伤小，术中出血量小，恢复快。腹腔镜的其中一个主要优点是放大了图像，可以在清晰的视野下操作极其精细的手术，可全面清除妊娠组织并防止因操作器械而引起的盆腹腔粘连。

本研究结果表明，观察组正常妊娠比例显著高于对照组（P＜0.05），未受孕比例显著低于对照组（P＜0.05），异位妊娠与对照组差异无统计学意义。表明腹腔镜下保留术能显著改善患者术后的生育功能，且患者异位妊娠风险并没有显著增加[9]。有报道表明，保留术能保留患者的卵巢功能，适用于年轻未育女性。虽然越来越多的人倾向于腹腔镜下输卵管保留术，清除病灶的基础上保留栓卵管原有形态和功能，但具体术式应根据患者具体情况来定。若病灶大小＞5 cm，出血明显并伴有粘连较重患者需行切除术[10-11]。

综上所述，腹腔镜技术不断提高，输卵管保留术与切除术在治疗输卵管妊娠方面效果相当，保留术能保留患者输卵管形态和功能，且不会增加术后异位妊娠风险，适用于保留生育要求的患者。

[1] 俞碧霞,秦月菊.透明质酸钠对腹腔镜手术治疗输卵管妊娠术后受孕率的影响[J].中国现代医生,2015,53(6):29-31.

[2] 吴晓兰,郑高明.改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用价值[J].中国内镜杂志,2015,21(9):959-961.

[3] 郭刚.腹腔镜手术后米非司酮联合甲氨蝶呤预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2015, 23(11):766-768.

[4] 杨玲.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2841-2843.

[5] 蒋晓雯.腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理[J].医学信息,2015, 28(22):113-115.

[6] 曹士红,秦川.腹腔镜手术在78例妇产科疾病治疗中的临床疗效[J].临床医学,2015,35(9):79-80.

[7] 贺正蓉,罗平,向国春,等.腹腔镜输卵管切除术后持续性宫外孕3例报告[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):217-218.

[8] 成彩云,朱前勇.两种手术方式治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].宁夏医科大学学报,2015,37(6):701-703.

[9] 吴红梅,王经泉.三种输卵管妊娠保守治疗方法妊娠结局临床比较分析[J].生殖医学杂志,2015,24(2):102-106.

[10] 雷永.经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(2):181-182.

[11] 王宋辉.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠卵巢功能的影响[J].当代医学,2015,21(19):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.013

内蒙古 021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院妇产科 （车丽娟）