重症肾综合征出血热应用连续性肾替代疗法治疗的临床分析

韩光 刘昕 伍艳玲 尚浩

重症肾综合征出血热应用连续性肾替代疗法治疗的临床分析

韩光 刘昕 伍艳玲 尚浩

目的 探讨连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热的临床疗效。方法 将80例重症肾综合征出血热患者随机分为观察组和对照组，各40例，对照组患者采用传统血液透析疗法，观察组采用连续性肾替代疗法。结果 治疗后，研究组的尿素氮水平为（18.0±7.2）mmol/L、肌酐水平为（516.3±207.7）mmol/L，对照组依次为（23.5±5.6）mmol/L、（626.8±279.6）mmol/L,研究组明显低于对照组（P<0.05）。研究组的治疗总有效率为97.5%，对照组为70.0%,研究组明显高于对照组（P<0.05）。结论 比起传统的血液透析疗法，连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热的临床疗效更好，安全性更高，临床应用价值显著，值得推广。

连续性肾替代疗法；重症肾综合征出血热；血液透析

重症肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)患者多合并心功能不全、多脏器衰竭或急性肾衰竭，对于这类患者，行常规的血液透析疗法，往往容易加快残余肾功能消失，引起低血压，同时还会影响静脉营养供给[1-2]。本研究在重症肾综合征出血热患者的临床治疗中，应用了连续性肾替代疗法，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市第六人民医院2014年3月～2015年3月收治的80例HFRS患者作为研究对象。使用随机数字分表法，将80例患者分成研究组与对照组，每组40例。其中，研究组男22例，女18例；年龄24～67岁，平均（48.7±6.6）岁；合并高血容量综合征者4例；多器官衰竭者2例。对照组男23例，女17例；年龄25～68岁，平均（49.1±6.4）岁；合并高血容量综合征者3例；多器官衰竭者4例。2组合并症等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均实施常规内科综合治疗，在此基础上，观察组患者每1～3天进行1次连续性肾替代治疗，对照组每1～3天进行1次血液透析治疗。

（1）连续性肾替代疗法：对患者做股静脉穿刺、置管，留置双腔管，每次治疗后均以肝素封管。对于合并多器官衰竭者，采用CVVHDF（连续性静脉血液滤过）+CVVHD（连续性静脉血液透析）疗法。对于无多器官衰竭者，则只采用CVVHD进行治疗。置换液流速3～4 L/h，血液流速150～250 mL/min，治疗时间为8～12 h。

（2）血液透析治疗：动静脉穿刺置管，连接血透机进行透析治疗，透析液流速50 mL/min，血液流速150～250 mL/min，治疗时间为3～4 h。

1.3 观察指标 检测治疗前后的尿素氮、肌酐水平变化，评估临床疗效。疗效评价标准：治疗后，临床症状消失，肾功能恢复，尿量正常，并发症治愈，为治愈；治疗后，临床症状基本消失或显著缓解，肾功能明显改善，并发症控制良好，为好转；为达到上述标准及死亡者，为无效。

1.4 统计学方法 本次研究数据运用软件SPSS 19.0进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标 治疗后，2组患者的尿素氮、肌酐水平均较治疗前明显降低（P<0.05），并且研究组治疗后的尿素氮、肌酐水平显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后的尿素氮、肌酐水平比较（x±s，n=40）

2.2 临床疗效 研究组治愈31例、好转8例、无效1例，总有效率97.5%；对照组治愈22例、好转6例、无效12例，总有效率70.0%。研究组的治疗总有效率显著高于对照组（χ2=11.11，P＜0.05）。

3 讨论

连续性肾替代疗法能有效维持血液循环的稳定，保证脑灌注，控制高分解代谢，以维持酸碱和水电解质平衡，同时还能将部分的炎性介质彻底清除，从而创造良好的营养支持条件[3-4]。针对无法耐受血液透析治疗的急性肾功能衰竭患者，若同时合并胸膜积液、心功能不全、透析低血压、肌痉挛、脑水肿、肺水肿等，可进行血虑[5-6]。血虑对小分子毒素的清除效果虽然不及常规血液透析，但其对大分子、中分子毒素的清除效果较高，并且在超滤量为1 L/h时，可获得与血液透析相当的氮质水平的控制效果[7-8]。

本次研究结果显示，研究组治疗后总有效率均显著高于对照组，尿素氮、肌酐水平均显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与国内相关文献报道相符。说明比起传统的血液透析疗法，连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热的临床疗效更好，安全性更高，临床应用价值显著，值得推广。

[1] 王生锋.探讨连续性肾替代疗法治疗30例急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征的疗效[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(2):720.

[2] 张晓明.改良血液透析方法在重症肾综合征出血热的临床观察[J].

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.040

辽宁 116031 大连市第六人民医院肝二科 （韩光 刘昕 伍艳玲尚浩）