微型支撑钢板在颈椎后路单开门术中的应用

曾继伟 陈秋生 谢俊彬

微型支撑钢板在颈椎后路单开门术中的应用

曾继伟 陈秋生 谢俊彬

目的 探讨微型支撑钢板在颈椎后路单开门术中的应用效果。方法 选取2011年1月～2015年1月收治的需行颈椎后路单开门术治疗的36例患者作为研究对象，将2013年以前收治的18例患者设为对照组，采用传统固定方法进行手术，将2013年以后收治的18例患者设为观察组，采用微型支撑钢板进行固定，对比2组患者手术相关指标及治疗效果。结果 观察组患者手术时间（74.7±21.5）min、术中出血量（96.3±46.2）mL、术后9个月VAS评分（1.7±1.3）分明显低于对照组（123.5±23.6）min、（143.7±43.6）mL、（3.4±1.2）分（P＜0.05）；术后9个月JOA评分（14.2±1.8）分明显高于对照组（11.5±1.4）分（P＜0.05）。观察组患者门轴愈合率100.0%与对照组77.7%相比明显较高（P＜0.05）。结论 在颈椎后路单开门术中采用微型支撑钢板能有效促进患者术后恢复，可推广运用。

微型支撑钢板；颈椎后路单开门术；效果

椎板开门手术是临扩大椎管的常用手术方法，常用于颈椎疾病的治疗。术中常采取挂线法进行固定，但术后容易出现轴性症状、或再关门现象，锚定法由于硬膜囊暴露，术后疤痕粘连易出现脊髓再压迫。微型支撑钢板是当前临床椎板开门手术中的新型治疗方法，其治疗效果仍需进行考证。此次研究中探讨微型支撑钢板的应用效果，以期提高患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2015年1月赣州市立医院骨科收治需行颈椎后路单开门术治疗的36例患者作为研究对象，所有患者均符合手术指征；均无手术禁忌；重要器官无严重疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。研究对象中男女比为21∶15，年龄45～70岁，平均年龄（54.7±3.6）岁。疾病类型：11例颈椎管狭窄症，11例颈椎后纵韧带骨化症，14例多节段颈椎间盘突出及黄韧带增厚。将2013年以前收治的18例患者设为对照组，将2013年以后收治的18例患者设为观察组，观察组患者一般资料与对照组相比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行颈椎后路单开门术治疗，对照组患者采取常规固定，观察组患者采取微型支撑钢板固定。手术方法为：术前完成常规颈部和头部备皮，对患者进行全麻，取俯卧位，使用Mayfield头架固定头部，将将患者床头适当抬高。在患者颈部后方正中位置行切口，取后正中路径切开相关部位，将

C 3-7相关椎板及组织显露，常规咬除部分棘突，保持平整[1]。观察患者病症状况，将症状较轻侧作为门轴侧，使用磨钻磨除门轴后侧相关皮质；在对侧行椎板开门，使用薄型椎板咬骨钳将椎板全层切断，显露硬膜囊。根据患者实际状况行椎板开门，设定合适节段。切除并分离椎节间黄韧带。对照组患者使用常规缝线固定。在相关节段的每个棘突基底打孔，并采取缝线的方式，将其直接缝置于门轴关节囊，使椎板保持开门状态，常规留置引流管，缝合切口[2]。观察组使用centerpiece GP 8-14 mm钢板进行支架进行支撑固定，避免开关门过程出现脊髓损伤。使用2～3块钢板对开门侧相关部位进行固定，在侧块上固定2枚螺钉，然后在已开门的相应椎板棘突根部再固定2枚螺钉，拧紧加固[3]。留置引流管，缝合切口。

手术治疗结束后，2组患者均进行抗感染治疗，并在引流量＜50 mL时拔除引流管。对照组患者需带颈围2～3个月，观察组需带颈围1周。并根据患者实际状况进行康复训练。

1.3 观察指标 对比观察组和对照组患者手术时间、术后出血量。术后对2组患者进行9个月随访，术后9个月对所有患者进行CT扫描，对比2组患者门轴骨愈合状况。

1.4 疗效评价标准 使用日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Association scores,JOA评分）分数对患者颈椎功能进行评分，包括上肢功能、下肢功能、感觉和膀胱功能4项，总分17分[4]。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS）对患者疼痛状况进行评分，总分10分，分数越高，疼痛越严重[5]。对比2组患者门轴愈合状况，愈合标准：患者背侧和腹侧骨皮质均存在骨质连接[6]。

1.5 统计学方法 所有数据结果均采入到SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患者手术时间、术中出血量、术后9个月VAS评分明显低于对照组，术后9个月JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术相关指标及术后相关指标综合比较（x±s）

术后随访，观察组患者中18例患者门轴愈合，对照组中14例患者门轴愈合，观察组患者门轴愈合率100.0%与对照组77.7%相比明显较高（χ2=4.500，P＜0.05）。

3 讨论

颈椎后路开门术自形成以来，在临床实践中取得了良好的应用效果。随着医疗技术的进步，颈椎后路开门术经过不断的改良，已经成为治疗脊髓型颈椎病的有效方法。以往对患者进行颈椎后路单开门术治疗时，常使用悬吊固定的方法，长时间固定，不仅影响患者日常生活，也使患者出现疼痛状况，严重影响术后恢复效果。

此次研究中对患者使用微型支撑钢板进行固定。在曾时兴[7]等人的相关研究中，采微型钛板固定的B组患者术后JOA评分明显高于传统固定的A组，此次研究结果与之相符，进一步肯定了支撑固定的效果。采用微型支撑钢板固定时，其手术操作较为简单，减少了对相关组织的剥离，有效减少患者损伤，从而能减少手术时间及术中出血量，患者术后疼痛状况也能得到一定减轻[8]。颈椎椎板开门后用“z”形微型钢板预弯，确保钢板两端与侧块和开门后的椎板表面良好地接触。此外，微型支撑钢板固定时，对患者颈部固定时间较短，术后早期即可进行恢复训练，有效减少了患者术后粘连及功能萎缩状况，且能减轻患者脊髓压迫，促进颈部活动，也能减少再关门等严重并发症的发生[9]。因此，观察组患者术后JOA评分明显较高，患者门轴愈合率也较高。

综上所述，采用微型支撑钢板固定能有效减少患者手术时间和术中出血量，促进患者术后恢复，可将其作为颈椎后路单开门术中的有效固定方法推广运用。

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Objective To study the effect of mini plate in the treatment of cervical posterior single door opening. Methods 36 patients were treated with cervical posterior single door opening in January 2011 to 2015. 18 patients were treated with traditional fi xed method, and 18 patients were treated with traditional fixed method. Results The results were compared with the control group, 9 months postoperative VAS score was signif i cantly lower than the control group (P＜0.05), 9 months after surgery, JOA score was signif i cantly higher than the control group (P＜0.05). Patients in the observation group a healing rate compared with the control group was significantly higher (P＜0.05). Conclusion The posterior cervical single door with mini support plate surgery can effectively promote postoperative recovery of patients and can be popularized.

Mini support plate; Cervical posterior approach; Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.058

江西 341000 赣州市立医院 (曾继伟 陈秋生 谢俊彬)