即刻种植、延期种植、植骨后延期种植的临床分析

张园　张辉　姜克辉铁法煤业集团总医院口腔科，辽宁调兵山　112700



即刻种植、延期种植、植骨后延期种植的临床分析

张园张辉姜克辉
铁法煤业集团总医院口腔科，辽宁调兵山112700

[摘要]目的在不同的牙槽骨缺损情况下，分析即刻种植、延期种植，以及植骨后延期种植的方法和疗效。方法对我医院2010年3月～2011年3月所治疗的120例不同的骨缺损患者进行分析，使用随机抽取样本的方法，将这120例患者（共132枚种植体）平均分成三组，A组有40例（36枚）患者，进行即刻种植，而B组有40例（38枚）患者，进行延期种植，C组40例（58枚）患者，进行植骨后延期种植。接下来需要对其进行随访1年，进而对比三组患者在近期种植体的稳定性和远期的临床疗效进行分析。结果近期的ISQ值变化三组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但多时间段数据方差分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；远期临床的疗效上均存在统计学意义（P＞0.05）。结论在进行种植修复的过程中，针对前牙的情况，一定要注意牙齿种植完成后的美观性，把握好患者的适应症状，然后运用有效的种植和植骨方式，达到很好的修复效果。

[关键词]即刻种植;延期种植;植骨；牙齿修复

在临床上如果按照时间可以把种植的修复方面分成即刻种植，还有延期种植。即刻种植顾名思义就是可以有效的缩短义齿修复的时间，同时还能减少手术的次数，还包括防止牙槽骨发生废用性萎缩的优点[1]。所以为了探讨即刻种植以及延期种植，还有植骨后延期种植在不同在骨缺损情况下的方法与疗效，能为临床治疗提供可靠的参考，下面就对某院所收治的120例，共132枚种植体，有相同骨缺损的患者进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对我院在2010年3月～2011年3月所收治的120例（共112枚种植体）不同情况的骨缺损患者进行分析，随机分成三组，每组40例患者。A组患者中男23例，女17例。年龄19～49岁，平均（36.8±3.99）岁；B组患者中男19例，女21例。年龄18～51岁，平均（34.2±3.6）岁；C组患者中男25例，女15例。年龄21～47岁，平均（31.7±3.3）岁。三组患者在治疗之前在年龄，性别以及病情等方面的差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：患者缺失牙症状和体质适合采用种植牙。排除标准:患者存在过敏体质，对植牙过程中相关用药过敏；患者缺失牙症状不适合种植牙；患者年龄及其他特征不适合植牙；这些均排除研究。

1.2治疗方法

A组40例（36枚）进行即刻的种植，在治疗的过程中，使用微创的拔牙技术，这样可以清除拔牙窝里面残留牙周膜和肉芽组织，用导向让牙槽窝加深到1～2 mm，使用钻头逐号的扩大植入的牙床，还要结合GBR技术对腭侧骨板进行挤压，还可以入种植体，进而让拔牙的创口缩小。在拆线的时候，一定要在手术后的10 d进行，在佩戴临时的义齿时，必须在拔牙之后的6～8个月进行第二期的手术操作，在1个月之后进行相关的修复内容。而B组的30例患者（38枚）进行延期种植的方式，也就是不对拔牙窝进行处理，在里面钉入小钛钉作为定点的标志，在6个月之后，与小钛钉标记处进行种牙手术；C组40例（58枚）患者实施只顾后延期种植，于下颌骨颏部位取自体骨源，智齿拔牙后牙窝磨牙后面垫区，上颌结节以及下颌骨后的牙区颊侧外斜线，异体的骨源是Bio-Gide可以有效的吸收生物膜和Bio-0ss的骨粉，术后6～8个月完成常规的种植手术。

1.3评价方法

术后随访1年，对比三组患者的近期种植体稳定情况和远期临床疗效。ISQ数值越大代表种植体的稳定性越高。疗效判定，显效:在治疗后，种植体没有出现松动的情况，而且牙龈组织也非常正常，患者对种植牙的功能和外形都非常满意。有效：在治疗后，种植体会有轻微的松动，或者是牙龈边缘有轻度的充血情况，通过X射线能够发现有线形的阴影存在于牙槽骨和种植体之间。无效：在治疗后，牙的种植体有明显的松动问题，同时还不能行使正常的功能，除此之外，还有明显的牙龈溢脓，或者牙龈红肿的状况。总有效率=（有效数+显效数）/总人数×100%[2]。

1.4观察指标

植牙后观察：①外形美观且无感染；②不伤邻牙且效果好；③稳定性好且无痛感。④患者近期ISQ值变化；⑤远期疗效。

1.5统计学方法

本次研究对数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比表示；采用方差分析进行组间数据比较检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后三组患者近期的ISQ值比较

比较三组患者随访期间ISQ值变化情况，三组近期ISQ值相近，且在第四周呈现最低值，而在地十二周后数值变化基本稳定。组间数据比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），多组数据方差分析比较，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1　治疗后三组患者在近期的ISQ值比较（±s）

表1　治疗后三组患者在近期的ISQ值比较（±s）

A组B组C组65.18±3.61 65.14±2.50 66.31±3.51 60.01±2.18 60.57±3.17 60.38±2.08 69.27±4.74 69.37±3.47 69.33±2.31 6.37 6.35 6.36 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别　0周　4周　12周　F值　P

2.2三组患者治疗后远期疗效比较

对120例患者进行随访的过程中，三组的治疗效果进行对比，然后分别对三组患者在1年的远期临床总有效率进行分析，差异都没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　三组患者治疗后远期疗效比较[n（%）]

3　讨论

3.1患者在治疗后近期的ISQ值对比情况探讨

在目前临床上使用的骨移植材料有很多，比如同种的异体骨或自体骨，还有人工替代材料及异种骨等。自体骨在移植的过程中一般情况下都是比较安全而可靠的，通常情况下也没有发现有排异免疫的缺点，其中大部分的骨细胞在经过非血管化的自体皮质骨移植后，通过骨爬行的方式来代替形成的新骨，受植的位置在新骨形成前可以提供有效的机械支持[4]。在这次研究中的三组人员中，其测得的ISQ值都是在术后的第4周有轻微的下降趋势，而到了第12周后又都逐渐的回升。相关人士认为，这种情况就应该是种植体周围的骨出现改建的现象。这次研究中在植骨术后的12周进行牙种植术，通过对三组患者的RFA测量比较，近期的ISQ值变化三组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但多时间段数据方差分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这也说明在骨完全开始改建以前，移植骨有一定的支撑力，可以使义齿种植的需求得到很好的满足[5-9]。对于那种因为外伤而导致的牙缺损患者，在对其进行常规的清创时，还应该进行行自体骨的移植，同时再进行延期种植的修复工作，患者取骨的位置通常都较隐蔽，而且暴露瘢的痕也不明显，在进行清创时，骨移植手术可以一期完成。该方案还可以让疗程缩短，减少手术的次数，患者很容易接受这种治疗[10，11]。

3.2患者在治疗后远期的疗效对比情况

在这次研究的过程中，对三组患者在远期的疗效方面都做了有效的跟踪探访，同时对疗效的结果进行了相应的对比分析，分别对三组患者进行1年的跟踪随访，进行远期治疗的总有效率统计，差异无统计学意义（P＞0.05），和相关人士研究的结果基本一致[12-14]。但是通过分析也不难发现，这三种方法在种植的成功率上都有一个规律，就是在随着年限的不断延长情况下，其成功的效果却在逐渐的下降。植牙失败可能与不规范的手术操作有关，或者可能是选择了不合适的适应症，也有可能是种植体本身的质量存在问题。除此之外，在种植体在被植入以后，细菌就会在其附近开始生长，进而出现病理性的牙龈袋以及种植体周围组织的丧失，尤其是因为厌氧菌的感染致使其和牙周病有相似的病况，最终让种植体在远期治疗的效果上受到了严重的影响。所以要结合一些国外的研究进行分析[15]。即便如此，无论是拔牙之后的植骨和延期种植，还是即刻的种植方法都能够达到较高的种植成功率，但即刻种植治疗的方法对外科适应证，还有植入技术都有更高的要求，而且在植骨之后进行的延期种植和GBR技术结合即刻种植，都能够获得比常规延期种植更高的种植体以及骨结合率。通过分析知道，在进行种植修复的治疗时，必须注意前牙的美观性，把握好患者牙齿的适应证，采用正确的种植以及植骨方式，以达到良好的修复效果。

[参考文献]

[1]张翔，曲哲，贺平，等.应用BEGO种植系统进行前牙区冠桥修复的临床效果观察[J].现代口腔医学杂志，2013，27（5）：730-733．

[2]吴卉，徐普.即刻负重种植义齿修复[J].海南医学，2011，22（13）：12－125.

[3]吴展，李婧，陈卓凡.上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂志，2012，17（2）：67－71，82.

[4]鲍琰，齐翊，哈斯巴根，等.美学区多颗相邻牙即刻种植与即刻修复的美学分析[J].临床口腔医学杂志，2012-28 （3）：161-164.

[5]罗智斌，曾融生，罗志宾，等.单个上前牙即刻种植即刻非功能修复的临床疗效观察[J/CD].中华口腔医学研究杂志：电子版，2009，3（4）:435－442.

[6]章福保，张林，石连水.上颌前牙区牙龈美学研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（10）：636－638.

[7]胡卫子，何家才，汪向东.上前牙区即刻种植修复临床牙龈美学观察[J].安徽医学，2011，32（9）：1248－1250.

[8]周仲豪，莫嘉骥，姒蜜思，等.上前牙区单个种植牙牙龈生物学类型对龈乳头重

[9]王双义，李宁毅，王玉民，等.富血小板血浆促进软组织损伤修复的实验研究[J].现代口腔医学杂志，2010，24（4）：268-272.

[10]马毅慧，石咏梅，郭家平，等.即刻种植与延期种植的回顾性临床研究[J].临床口腔医学杂志，2012，28（10）：628－629.

[11]姚旭飞，季育，陈虹，等.即刻种植、延期种植和植骨后延期种植疗效的临床研究[J].中国伤残医学，2015，49 （7）：47－48．

[12]杨勃，郑俊发，李少萍，等.GBR技术用于上前牙唇侧骨缺损延期即刻种植修复的临床效果[J].广东医学院学报，2013，31（4）：387－388．

[13]林海燕，陈松龄，张兴，等.牙槽窝即刻植骨延期不翻瓣牙种植的疗效评价[J].中国口腔种植学杂志，2009，18（3）：238－242．

[14]杨保全，刘书平.单根前牙即刻与延期植入牙种植体远期临床疗效分析[J].中国口腔种植学杂志，2002，7（4）：177-178.

[15]王欣欣，徐欣，马跃.前牙区即刻种植同期行唇侧GBR的临床观察[J].中国口腔种植学杂志，2011，（1）：80－80．

Clinical analysis of immediate implantation,delayed planting,and delayed implantation of bone

ZHANG YuanZHANG HuiJIANG Kehui
Department of Stomatology,Tiefa Coal Group postcode,Diaobingshan112700,China

[Abstract]Objective To analyze the methods and effects of immediate implantation,delayed implantation and delayed implantation after different alveolar bone defect.Methods For me the hospital in March 2010-120 cases of different bone defects were treated from March to November 2011 were analyzed using the method of random samples,these 120 patients,(a total of 132 implants)were divided into three groups,group A of 40 patients(36)were carried out immediately planted,and there are 40 cases of group B(38)patients were delayed planting,group C 40 patients(58)in patients with delayed graft after planting.Then it needs to be followed up 1 years,and then compare the three groups of patients were analyzed in a recent clinical efficacy and long-term stability of the implant.Results Recent changes ISQ values three groups,the difference was not statistically significant(P>0.05),but more time variance of the data analysis and comparison,with statistical significance(P<0.05);there is a difference on both long-term clinical efficacy of,but not statistically significant,P>0.05.Conclusion in the process of dental implants,for anterior teeth,be sure to pay attention to the appearance after the completion of the dental implant,grasp the patient's symtoms,and then use the effective cultivation and bone graft,achieve good repairing effect.

[Key words]Immediate implantation;Delayed implantation;Bone graft;Dental restoration

[中图分类号]R783

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）04-0050-03

收稿日期：（2015-08-13）