不同的消毒液对PICC留置期间皮疹发生率的影响

李丽香， 林丽婵

(佛山市第一人民医院，广东佛山 528000)



不同的消毒液对PICC留置期间皮疹发生率的影响

李丽香， 林丽婵

(佛山市第一人民医院，广东佛山 528000)

[摘要]目的：探讨经外周置入中心静脉导管(per ipheral inser ted centr al catheter,PICC)置入后治疗间歇期门诊患者维护采用不同的消毒液对皮疹发生情况的比较。方法：将我院2013年置入PICC的患者分成两组，2013年置入PICC的患者设为对照组，采用2 %洗必泰消毒皮肤，2014年置入PICC患者设为观察组，采用聚维酮碘消毒皮肤，观察两组患者发生PICC周围皮肤皮疹的发生率。结果：对照组皮疹发生率0.9 %(63/6 800)，轻度皮疹43例，中度皮疹18例，重度皮疹2例，拔管2例，导管脱出3例；观察组皮疹发生率0.1 %(12/7 200)发生皮疹12例，轻度皮疹10例，轻度皮疹2例，导管脱出1例，没有因发生皮疹需要拔管。因此对照组的皮疹发生率低于观察组(P<0.05)，且轻度和中度皮疹发生情况均少于对照组(P<0.05)。结论：采用聚维酮碘换药的方法有效降低了PICC留置期间皮疹发生率，减轻了患者因皮疹带来的痛苦及因拔管带来的经济负担，保证了导管的有效留置，值得临床推广使用。

[关键词]PICC；皮疹；洗必泰；聚维酮碘；发生率

经外周置入中心静脉导管(per ipheral inser ted centr al catheter,PICC)置管是将中心静脉导管经外周静脉置入，使导管头端到达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口，从而为患者提供中长期的静脉输液治疗。目前PICC已经从刚开始应用在肿瘤患者输注化疗药物拓展到长期输液或输入高渗药物的患者[1](如甘露醇、脂肪乳、氨基酸、3 %的氯化钠等)，实行了患者输液一针治疗，避免了反复穿刺对血管造成的损伤，减轻患者的痛苦。PICC留置时间可以长达1年，患者在治疗间歇期可以带管出院，PICC在给患者带来方便的同时，也存在并发症的发生，其中PICC周围皮肤皮疹[2]是并发症之一，因南方气候湿度大，夏季炎热，容易出汗，皮疹的发生较集中在春夏季，发生皮疹后，患者自觉周围皮肤痒，肉眼可以看到皮肤红、点状或水泡形成。为减少并发症的发生、延长PICC的使用时间、提高用药的安全性及治疗效果，本文选择了不同的消毒液从而探讨其对PICC留置期间皮疹发生率的影响，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2013年至2014年14 000例留置PICC换药患者中，把2年的患者分成两组，对照组6 800例，发生皮疹63例，男30例，女33例，平均年龄55.2岁，鼻咽癌9例，肺癌8例，胃肠癌15例，乳腺癌15例，白血病16例；观察组7 200例，发生皮疹12例，男7例，女5例，平均年龄54.1岁，鼻咽癌1例，肺癌3例，胃肠癌5例，乳腺癌3例。

1.2方法对照组患者采用2 %洗必泰消毒皮肤，观察组患者采用聚维酮碘消毒皮肤，两组患者在没有出现皮疹前均使用美国3M公司生产10 cm×10 cm的透明敷料固定导管，当发生皮疹后，采用Y型无菌纱块固定，观察两组患者发生皮疹的情况。

1.3评价标准根据局部皮肤的反应及患者的自觉症状，把皮疹分为轻、中、重度3种情况。轻度表现为局部皮肤发红，患者自觉轻微的瘙痒；中度表现为局部皮肤出现散在性的点状红疹，患者自觉皮肤瘙痒感明显；重度皮疹表现为局部皮肤瘙痒难忍，局部肿胀、水泡、渗出，患者自觉瘙痒难忍。判断导管脱出，根据导管现在的长度在原来置入体内的长度脱出体内5 cm为标准。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比两组患者留置PICC期间皮疹发生情况。对照组皮疹发生率0.9 %(63/6 800)，轻度皮疹43例，中度皮疹18例，重度皮疹2例，拔管2例，导管脱出3例；观察组皮疹发生率0.1 %(12/7 200)发生皮疹12例，轻度皮疹10例，轻度皮疹2例，导管脱出1例，没有因发生皮疹需要拔管。因此对照组的皮疹发生率低于观察组(P<0.05)，且轻度和中度皮疹发生情况均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者留置PICC期间皮疹发生情况

3讨论

广东为我国最温暖湿润的亚热带、热带季风气候区，由于透明敷料的半渗透的性质，引起不同程度的湿气蒸发不足，局部潮湿促使细菌生长，引致皮肤细菌繁殖[3]，采用洗必泰消毒皮肤，洗必泰的成分含有酒精，酒精对皮肤有一定的刺激性，特别是部分对酒精有轻微过敏的患者继续使用洗必泰消毒，更容易发生皮疹。聚维酮碘不含酒精，用于皮肤黏膜消毒没有刺激性，而且消毒皮肤后，肉眼可以看到皮肤表面形成了一层保护膜，肿瘤患者留置PICC时间长，在使用化疗药物时使机体免疫系统下降，接受放射治疗的患者因放疗及增敏剂的作用致患者体质的改变[4]。

PICC置管因其操作简单、安全、有效而被广泛应用与临床，但临床中留置PICC引发的皮肤问题也给患者带来了很大痛苦，因此成功置入PICC管只是完成了一半工作，如何做好置管后的护理及并发症的观察与预防更为重要。如果护理不当，将会对患者的安全及导管的留置时间造成极大的影响。而且留置PICC成本较高，如因皮肤问题而导致短期拔管易使患者不满，从而增加护患矛盾[5]。采用聚维酮碘换药的方法有效的降低了PICC留置期间皮疹发生率，减轻了患者因皮疹带来的痛苦及因拔管带来的经济负担，保证了导管的有效留置，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李曾艳,王璇.ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会[J].中国医药导报,2011,8(16):132-133.

[2]吴萍,杨京红.PICC相关性湿疹的护理[J].中外医疗,2013,32(27):167-167.

[3]孙雪琴,何续逊,朱寒贫,等.敷料在中心静脉置管中的临床应用现状[J].实用临床医药杂志,2011,15(8):91-93.

[4]巴剑波,刘玉明,殷明,等.聚维酮碘特性及其制剂研究进展[J].中国消毒学杂志,2010(1):67-69.

[5]张泱悦,朱向定,谢霞珠,等.全程健康教育在提高血液病病人留置PICC管依从性中的应用[J].全科护理,2012,10(4):1146-1147.

(收稿日期：2015-03-06)