早期护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响

齐晓向， 王　丽

(扶风县人民医院，陕西宝鸡 722200)



早期护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响

齐晓向， 王丽

(扶风县人民医院，陕西宝鸡 722200)

[摘要]目的：探讨对产妇进行有针对性的护理干预对剖宫产术后早期母乳喂养的影响。方法：收集2012年1月至2013年1月选择剖宫产术产妇300例，随机分为观察组与对照组，每组150例。对照组给予母乳喂养普通护理，观察组在普通护理的基础上，加用早期干预，观察两组产妇泌乳情况。结果：比较两组产妇72 h泌乳情况，对照组母乳充足97例，母乳不足53例，观察组母乳充足115例，母乳不足35例，观察组比对照组母乳充足例数多(P<0.05)。结论：对产妇进行有针对性的护理干预促进了术后早期泌乳，泌乳量的增加，有力保证了早期母乳喂养的实施。

[关键词]剖宫产；早期干预；母乳喂养

母乳所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，是婴儿最理想的天然食品。近年来，种种原因所致行剖宫产术的人越来越多，同时产妇受手术、麻醉、禁食等因素的影响泌乳量减少，从而新生儿的营养需求无法得到满足[1]。因此，我科采取早期干预，包括对产妇在产前产后进行心理护理、母乳喂养知识宣教、术后饮食指导、术后使用硬膜外自控镇痛治疗、乳房按摩等综合措施，结果表明该综合措施促进了产妇术后早期泌乳，同时泌乳量增加，保证了早期母乳喂养的实施。

1对象与方法

1.1对象选择2012年1月至2013年1月在我科行剖宫产手术的单胎初产妇300例，其中入院急诊手术120例，经入院宣教180例。将300例行剖宫产术的产妇随机分为观察组和对照组各150例。两组均无妊娠合并症或手术并发症，母婴健康，产妇年龄22～28岁，新生儿胎龄37～42周，体重2 500～4 000 g，新生儿的评分系统(Activity,Pulse,Grimace,Appearance,Respiration，简称Apgar)包括：检测新生儿肌张力、脉搏、呼吸、皱眉动作,外貌,评分。两组产妇的年龄、新生儿胎龄、体重、Apgar评分等方面比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组按照爱婴医院所要求的进行常规宣教，术后常规禁食，等待肛门排气后开始流质饮食，实行24 h母婴同室，按需哺乳。产妇术后6 h进流质饮食。母乳不足者加配方奶粉喂哺。

1.2.2观察组在一般护理的基础上，由主管护士加用早期干预。

产前产后心理护理：分娩其实是一个自然的生理过程，但由于很多产妇对分娩过程中出现的疼痛及不测会产生恐惧、紧张的心理，而在产后一般由于心理压力的产生和各方面的不适应，很容易引发各种心理冲突。因此在产前产后进行适当的心理护理是十分有必要的。首先为产妇提供一个温馨、安静的待产环境，随时关注产妇的状态，让产妇保持一个舒畅、愉悦的心情，并对产妇及家属进行一定的心理卫生宣教，尤其要指导家属对护理工作进行有效的配合。

母乳喂养知识宣教：在门诊通过设置孕妇课堂，对孕妇及其家属进行正确的母乳喂养方法和技巧和定期指导，产后为增加孕妇的哺乳信心，对孕妇进行强化教育。产妇返回病房后，指导正确哺乳技巧：术后6 h内应采取卧位哺乳，因为产妇此时受麻醉影响较大且比较疲劳，此时卧位哺乳可以最大程度地减少产后产妇体力和消耗，同时可以预防麻醉后并发症的发生。术后6 h应采用半卧位哺乳，可在背部垫靠棉被、枕头或者将床头摇高使其呈半卧位，同时取棉被或者枕头放置于产妇身体一侧，垫到适宜的高度，在此处抱住新生儿，使新生儿的下肢朝向产妇身后。产妇应使用对侧手托住乳房呈C字型，标准为“三贴”，即“胸贴胸，腹贴腹，鼻子对乳头，下巴贴乳房”。对产妇而言，半卧位哺乳不仅可以减小腹壁压力，避免创口受压，从而可以减轻疼痛。同时，有利于新生儿含接乳头，便于哺乳。坐位环抱式哺乳于第2 d开始采用，研究表明，哺乳的最佳体位即为坐位哺乳[2]。护理人员要协助产妇完成对母乳喂养从理论到实践的转化，使母乳喂养能顺利地进行。

对产妇的饮食活动护理。鼓励产妇在术后8 h，每2 h翻身1次；在术后24 h开始进行适当的下床活动，以促进肠蠕动得到尽快恢复。同时在术后6 h可适当食用少量米汤、萝卜汤，尽量少量多餐，在肛门排气后可以开始使用半流质饮食，鼓励产妇多食高蛋白、高纤维、高维生素、高热量、易消化、多汤类饮食[3]。产妇产后提早饮食，合理搭配膳食营养可促进乳汁分泌提前，而且乳量充足。

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。术后使用硬膜外病人自控镇痛(Patient Eipidural Con2 t rolled Analgesia,PECA)治疗，减轻腹部伤口疼痛对母乳喂养的影响。

乳房护理：推荐母乳喂养，按需喂哺，废弃定时哺乳[4]。除让新生儿早吸吮、勤吸吮外，术后24 h内对产妇进行乳房按摩，可疏通乳腺管、减轻乳胀、促进早期泌乳。嘱产妇每天喂奶前用温水擦洗乳头，保持乳头清洁。当发生乳头皲裂时，在喂奶完毕后挤出少许乳汁涂在乳头上。对内陷乳头、扁平乳头，要指导产妇及时纠正。经过指导，大部分产妇能够进行有效的母乳喂养。

1.3统计学方法本研究中所有数据均采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理，两组组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

比较两组产妇72小时泌乳情况，对照组母乳充足97例，母乳不足53例，观察组母乳充足115例，母乳不足35例，观察组比对照组母乳充足例数多(χ2=5.210，P<0.05)，见表1。

表1　两组产妇泌乳情况对照

3讨论

产后伤口疼痛、部分产妇尚且不能认识到母乳喂养的重要性、认为母乳喂养会影响到术后体型恢复等因素均会影响到剖宫产后早期母乳喂养[5]。我们选择了150例剖宫产产妇，进行系统化整体护理，通过对产妇进行科学合理的心理疏导、护理干预，结果表明该护理措施可以为产妇提供恰到好处的支持与帮助，有效增加了产妇泌乳量，同时母乳喂养成功率得到了提高，产妇及家属一致给予好评。

参考文献

[1]张巍,安力彬,高玉霞,等.我国近10年剖宫产率变化及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(30):4645-4647.

[2]赵玉华,魏惠荣.剖宫产前后体位指导对提高母乳喂养成功率的影响[J].中华现代护理杂志,2011,16(35):4281-4282.

[3]高丽梅,关渐明,梁少霞,等.孕期健康教育对产褥期产妇饮食及行为的影响[J].现代临床护理,2013,12(6):83-85.

[4]窦锦萍.孕产妇的乳房护理[J].吉林医学,2010,31(3):375-376.

[5]田勤霞,温阿楠.剖宫产术影响产妇母乳喂养的护理干预效果[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(18):207-208.

(收稿日期：2015-03-04)