小青龙汤加减治疗小儿支气管哮喘48例临床观察

高小炎， 罗美兰

(遂川县人民医院，江西吉安 343900)



小青龙汤加减治疗小儿支气管哮喘48例临床观察

高小炎， 罗美兰

(遂川县人民医院，江西吉安 343900)

[摘要]目的：观察小青龙汤加减治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：选取2013年9月至2014年12月治疗的108例支气管哮喘患儿，随机分为对照组与观察组，各54例，对照组给予常规治疗，观察组在常规组治疗基础上进行小青龙汤加减治疗。结果：观察组总有效率87.5 %，高于对照组总有效率66.6 %(P<0.05)，无效率低于对照组(P<0.05)。同时，治疗后观察组嗜酸性粒细胞(eosinophil，EOS)数少于对照组(P<0.05)，同时观察组治疗后相比治疗前EOS下降量比对照组多(P<0.05)。结论：小青龙汤加减治疗小儿支气管哮喘能协助西药改善临床症状，提高疗效，缩短病程，提高临床治愈率。

[关键词]小青龙汤；支气管哮喘；小儿

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]，主要参与的细胞包括：EOS、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等。本病常在春秋季节多见，治疗无特效药，对患儿健康危害较大，有鉴于此，我科于2013年9月至2014年12月在常规西药治疗的基础上，加以口服小青龙汤，组方随症加减治疗本病54例，疗效较为满意，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2013年9月至2014年12月在本院治疗的108例支气管哮喘患儿，均符合2003年《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[2]。随机分为对照组与观察组，各54例。其中对照组男32例，女22例，年龄(4.12±0.1)岁，病程1～2年，轻度22例，中度32例。观察组男36例，女18例，年龄(4.51±0.1)岁，病程1～2年，轻度20例，中度34例。两组患者在性别、年龄、病史等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，观察组在常规组治疗基础上进行青龙汤加减治疗。常规治疗：抗生素静脉滴注、解痉平喘、氧疗等。小青龙汤加减治疗[3]：中药处方：麻黄3～5 g，桂枝3～5 g，细辛2～3 g，干姜2～3 g，甘草5～10 g，白芍5～10 g，五味子3～5 g，制半夏2～4 g。加减：有风寒表征者加荆芥、防风；有鼻塞流涕者加辛夷花、牛蒡子、苍耳子；胸闷痰粘者加桔梗；肺部感染者加金银花、鱼腥草；口渴烦躁者加生石膏。1剂/d，水煎2次，早晚各服1次，观察临床症状、体征及不良反应。10～14 d为1疗程。

1.3观察指标治疗前后检测并比较两组EOS计数。

1.4疗效标准(1)显效：体温恢复正常，喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状消失，听诊哮鸣间消失，白细胞计数正常，X线检查肺纹理较前清晰，血氧饱和度>90 %。(2)有效：体温正常，喘息、气急、咳嗽、胸闷明显减轻，听诊两肺哮鸣音减少，白细胞计数正常，X线紊乱肺纹理较前减少，血氧饱和度>85 %。(3)无效：体温正常或发热、喘息、气急、咳嗽、胸闷症状无改善或加重，白细胞计数高于正常，X线检查肺野内斑片阴影扩大，血氧饱和度无改善或进一步下降。总有效率=显现率+有效率。

1.5统计学方法应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较观察组的显效率高于对照组(P<0.05)，无效率低于对照组(P<0.05)，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效比较

2.2两组EOS计数治疗后观察组EOS数少于对照组(P<0.05)，同时观察组治疗后相比治疗前EOS下降量比对照组多(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后EOS计数比较

3讨论

支气管哮喘具有气道变应性和气道高反应性两个特征，其中气道变应性一般由EOS和肥大细胞引起，气道高反应性由慢性炎症引起。主要症状是反复发作，发病时两肺哮鸣间、胸闷、呼吸急促困难，甚至喘息不能平卧[4]。支气管哮喘晚期可能会合并慢性肺源性心脏病和肺气肿。目前临床上主要使用激素和支气管扩张剂配合治疗，但是长期使用激素会产生较多的不良反应，同时易产生耐药性，复发率也较高。

张仲景的《伤寒论》中记录的小青龙汤，是治疗支气管哮喘的经典、有效的名方[5]。全方用麻黄、桂枝、半夏、芍药、干姜、细辛、五味子、炙甘草等配伍，其中麻黄、桂枝可解表平喘；半夏降逆；芍药调和营卫；干姜、细辛温肾散寒；五味子酸以敛肺；全方合用，为平喘、祛痰、镇咳之要药。

有研究认为EOS计数与支气管哮喘的严重程度呈正相关，因为在支气管哮喘发病中EOS起到关键作用。本研究中进行小青龙汤加减治疗的观察组治疗后与治疗前相比，EOS下降量较多，因此小青龙汤可以治疗哮喘的机制应该与降低EOS量相关。现代药理学研究，小青龙汤可以松弛支气管平滑肌、增加肺灌流量、缓解肺内细支气管、终末支气管腔阻塞及炎性细胞亲润，因而可以改善气道变应性和气道高反应性。并且对组胺有某种程度的对抗作用，抑制IgE产生，对支气管平滑肌有解痉作用[6]，从而达到止咳平喘的目的。

小青龙汤加减在治疗小儿支气管哮喘中有良好的疗效，使用过程中未发现不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡江彦,何滨.支气管哮喘治疗新进展[J].临床肺科杂志,2011,16(4):587-589.

[2]诊断.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义,治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[3]黄祚菊.小青龙汤加减治疗支气管哮喘急性发作期30例[J].广西中医药,2010,33(2):28-29.

[4]夏宇靖,张琴,袁艳,等.咳嗽变异性哮喘患儿气道反应性特点[J].临床儿科杂志,2012,30(8):730-733.

[5]边逊,王艳波.小青龙汤治疗小儿哮喘107例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(6):67-68.

[6]许艺芝.小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作的临床研究[J].中医临床研究,2011,3(15):22-23.

(收稿日期：2015-03-23)