PPH联合部分肛门内括约肌切断术在重度混合痔治疗中的应用

张检平 戴澄安 王添花 高满红 刘国红

PPH联合部分肛门内括约肌切断术在重度混合痔治疗中的应用

张检平 戴澄安 王添花 高满红 刘国红

目的 分析PPH联合部分肛门内括约肌切断术在重度混合痔治疗中的应用。方法 选取重度混合痔患者120例，进行随机分组，治疗组和对照组，各60例。对照组给予单纯的PPH手术，而治疗组则给予PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗。对比分析2组患者的术后效果、并发症的发生率以及远期效果。结果 2组患者手术成功出院后，进行2年随访，观察分析患者的病症复发情况，结果显示治疗组患者出现便血、肛部疼痛、痔核脱垂等症状的复发率为13.3%，明显低于对照组的61.6%，2组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对重度混合痔患者的治疗中采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术效果较显著，它可以有效降低术后并发症的发生率，提升了远期效果，且并未增加新的风险，提高了患者的生活质量，值得临床推广使用。

PPH手术；部分肛门内括约肌切断术；重度混合痔

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）是治疗混合痔较为有效的方法，以肛垫学说为基础[1]，具有创伤小、疼痛小、恢复快及并发症较少的特点，在临床治疗中逐渐被广泛应用。近年来，在医疗研究中显示PPH的远期效果并不理想，在手术后1～2年时间内患者出现了较高的复发率。因此如何降低PPH术后复发率成了当前研究的重点。根据研究显示，导致重度混合痔复发的主要原因是患者的直肠肛管静息压高于正常人，本研究选取120例重度混合痔患者为对象，治疗组给予PPH联合部分肛门内括约肌切断术的治疗，且取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选对象为本院在2011年2月～2013年2月收取的120例重度混合痔患者。所有患者均符合我国临床指南制定的诊断标准[2]。将其随机分成治疗组和对照组，各60例。治疗组患者中男32例，女28例，年龄24～66岁，平均年龄(40.2±2.4)岁，患者病程2.5～40年，平均时间（19.5±2.8）年；对照组患者中男35例，女25例，年龄25～69岁，平均年龄为（40.6±2.6）岁，患者病程为3～42年，平均时间（20.1±2.6）年。2组患者的主要临床症状为：便血；肛部疼痛；痔核脱垂等。内痔分度为3级和4级。2组患者在性别、年龄、病程以及临床症状方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前的准备 对2组患者做好常规检查、胃肠道情况、排除手术中禁忌并送往手术室。所有对象均有经验较丰富的统一组医生完成。

1.2.2 操作流程

（1）对照组采用单纯的PPH手术进行治疗，具体方法如下：使用常规碘伏对铺巾消毒，对肛门进行扩肛，呈松弛状态[3]，用无创伤钳夹住附近皮肤，并缓慢外牵。再将环形肛管扩张器插入到肛管内，在肛门外周进行缝线固定，将导向器插入扩张器内，并进行顺时针方向的缝合，注意不要伤害到其他部位。将吻合器伸入直肠内，进行收紧打结并持续牵引，最后退出吻合器，并检查是否切割完整或有无出血情况，做最后处理。

（2）治疗组采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术进行治疗，PPH操作手术等同对照组，部分肛门内括约肌切断术方法如下：纵行切开患者的肛管皮肤1cm左右，将左手食指进入肛内与肛管直肠环衔接扣住，用小弯钳提升肛管皮肤的切口，在食指的引导下插入肛管内，将内外括约肌进行分离[4]，并切断部分挑出的内括约肌，切断的厚度不可超过0.5cm。对肛门再次扩展，约4手指大小。手术结束后将肛内塞满纱条，并用纱布覆盖，最后采用加压的方式用十字绷带对其进行固定。

手术结束后对2组患者进行术后观察，并给予止血、预防感染和并发症的治疗，若出现任何并发症都应给予对应的常规处理。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的手术均非常成功，患者便血、肛部疼痛、痔核脱垂等病症都基本消失[5]，治疗效果都较好，康复后均出院。患者出院后对其进行1～2年的随访，观察他们的并发症情况及复发请况，结果显示，治疗组患者的病情复发的情况明显低于对照组，2组患者的差异对比有统计学意义（P＜0.05）。且2组患者均为出现肛门失禁的并发症[6]。见表1。分肛门内括约肌切断术效果较显著，它可以有效降低患者术后并发症和病症复发的发生率，提升了远期效果，且并未增加新的风险，提高了患者的生活质量，值得临床推广使用。

[1] 彭文，刘宗荣，魏荣辉，等.PPH加内括约肌切断术治疗混合痔合并陈旧性肛裂的疗效观察[J].广州医药，2010，41（4）：20-21.

[2] 高尚明，赵耀，郭海，等.PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014，43（24）：3187-3188.

[3] 孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（25）：154-155.

[4] 石健，李晓博，卢灿省，等.选择性痔上黏膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病的临床疗效对比观察[J].安徽医药，2015，19(8):1528-1529.

[5] 陈元文,涂经楷,肖明盛，等.同改良吻合器痔上黏膜环切术治疗环状痔伴直肠内脱垂疗效比较[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2317-2319.

[6] 查建华，顾新华，袁政，等.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔术后并发症分析（附384例报告）[J].河南外科学杂志，2015，21（3）：15-17.

[7] 刘洪喜，任远.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].中国临床医学，2014，21（6）：665-667.

[8] 杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学，2015，21（16）：102-103.

表1 2组患者复发率的对比(n)

3 讨论

PPH手术是由意大利学者在1998年提出的，对痔病的治疗具有显著效果。随着新理论被大众接受，它在对重度混合痔的治疗中具有恢复快、创伤小、疼痛小及并发症少的特点，在临床治疗中得到了广泛应用。但是，据研究结果显示，在对患者进行1～2年左右的随访中发现，此手术具有较高的病症复发率，导致患者的严重不满，必须寻求更好的手术方法来提高远期效果[7]。部分肛门内括约肌切断术对患者发生过高直肠肛管静息压起到重要作用，因为患者出现病症的复发是由直肠肛管静息压过高导致的，想要将患者病情彻底消除，必须降低患者的直肠肛管静息压[8]。研究表明，部分肛门内括约肌切断术可以防止患者术后出现便血、肛部疼痛、痔核脱垂的现象，提高了远期治疗效果，所以在对重度混合痔患者的治疗中采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术是必要的。

通过对出院患者1～2年的随访，发现2组患者出现便血、肛部疼痛、痔核脱垂症状情况明显不同，结果显示采用PPH联合部分肛门内括约肌切断术的治疗组的复发率为13.3%，明显低于对照组的61.6%，所以2组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对重度混合痔患者的治疗中采用PPH联合部

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.063

江西 333000 江西省景德镇市中医医院 （张检平 戴澄安 王添花高满红 刘国红）