中老年心血管疾病患者的24h动态心电图的临床应用价值探析

蔡文渊 滕婷婷 施晶晶

中老年心血管疾病患者的24h动态心电图的临床应用价值探析

蔡文渊 滕婷婷 施晶晶

目的 分析24h动态心电图监测应用于中老年心血管疾病的临床价值。方法 选取江苏省无锡市第三人民医院2014年8月～2015年8月收治的年龄≥60岁的45例老年心血管病患者作为老年组，另选取同期收治的年龄在40～60岁间的45例中年心血管疾病患者作为中年组，分别对其进行24h不间断动态心电图监测，观察2组患者的病情发展情况以及心电图特征。结果 老年组发生无症状心肌缺血几率高于中年组患者，而有症状缺血发生率则低于中年组（P＜0.05）。在0：00～8：00时段老年组ST段异常率明显高于中年组（P＜0.05）。老年组患者各类心率失常的发病率也明显高于中年组患者（P＜0.05）。结论 60岁以上的老年人群在0：00～8：00时段应重点预防心肌缺血的发生，同时其由于心律失常的发病率较高，应对其进行全方位的动态心电健康，以期能够及时掌握老年患者的病情，以便于疾病的更好治疗和预后管理。

动态心电图监测；中老年；心血管疾病

心血管疾病是指由于高血脂、高血压、血液粘稠、动脉粥样硬化等导致的心脏及全身组织发生缺血性或者出血性的疾病，是一类严重危害人类健康的常见病[1]，并有着较高的致死率。动态心电图能够连续记录24h甚至更长时间的心电图，有研究证实，利用24h动态心电图对中老年心血管疾病患者进行监测，能够有效提高患者的心律失常、心肌缺血等疾病的检出率，从而对患者病情做出及时准确的诊断。为证实24h动态心电图的临床应用价值，本研究通过对中老年心血管疾病患者应用24h动态心电图监测，在疾病的诊断、治疗、预后时取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取江苏省无锡市第三人民医院2014年8月～2015年8月收治的年龄≥60岁的45例心血管病患者作为老年组，其中男31例，女14例，年龄60～89岁，平均年龄（73.47±3.29）岁。另选取同期进行治疗的年龄＜60岁的45例患者作为中年组，其中男32例，女13例，年龄40～59岁，平均年龄（51.37±3.85）岁。2组患者的病情基本相似，具有可比性。

1.2 方法 本次研究采用美国MORTARA公司产的全息十二导联动态心电图记录仪，对所有患者进行24h不间断的动态心电监测。监测前对患者进行相关的健康教育和心理指导，引导患者按照正常作息进行日常生活，监测前24h内不可饮用咖啡、酒精等，同时避免进行剧烈运动[2]。使用时在规定位置粘贴好电极，插入存储卡后，连续24h观察并记录患者的基本病情。观察完毕后有自动操作系统对其监测结果进行初步的分析后，由专业医师对其结果进行进一步的分析评估。

1.3 诊断标准 对于患者心肌缺血的诊断标准为患者

24h动态心电图结果显示其ST段以下斜型或者呈现水平型，并且下移的距离≥1mm；下一次发作时，其基线恢复多于上一次

ST段基础的1min；ST段出现改变情况，且持续时间＞1min。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图变化对比 24h内，老年组患者共计出现缺血性ST段异常33例，其中无症状心肌缺血共计27例，有症状的心肌缺血6例。中年组患者发生缺血性ST段异常29例，其中无症状缺血15例，有症状缺血14例。2组患者在0：00～8：00时段发生的缺血情况中，老年组患者为24例，中年组患者为15例。老年组患者无症状缺血的发病率明显高于中年组患者，而有症状缺血发生率明显低于中年组患者（P＜0.05）。同时其在0：00～8：00时段的ST段异常改变发生率也明显高于中年组患者（P＜0.05）。老年组患者的各类心律失常的发生率明显高于中年组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心律失常情况对比[n(%)]

3 讨论

心血管疾病作为目前临床常见的一类疾病，其在我国中老人群中有着较高的发病率。但由于心血管疾病有着较强的隐匿性，临床中较难使用常规的心电图对其进行检测确诊[3]，并且常规心电图无法多层次全方位地对患者进行各个时段的血压及心率变化情况进行监测，对于患者的临床诊断、治疗、预后都会带来一定的影响[4]。

邓毅斯等研究学者，通过将761例中老年心血管疾病患者分为中年组和老年组，并对其进行24h动态心电图监测，经24h动态心电图监测发现老年组发生心律失常的几率明显高于中年组，且凌晨至上午(凌晨0:00～8:00)是患者心肌缺血的多发时间，说明24h动态心电图监测在临床中的应用,有助于及时发现患者的心肌病变，并及时进行干预,降低患者的心血管疾病发生率[5]。24h动态心电图监测系统，其具有自动分析、监测、多画面展示、打印等功能，应用时，可准确记录所观察人群的心脏活动过程以及心率变化情况，进而增加了对心肌缺血、心律失常等情况的诊出率和准确率[6]，尤其是针对无症状心肌缺血、短暂的心律失常以及阵发性的心律失常，其诊断效果明显[7]。

本次研究发现，90例中老年患者中，老年患者有33例患者发生缺血性ST段改变，而在0：00～8：00时段，共计有39例患者发生心肌缺血情况。而就心律失常的发生情况来看，老年组患者在各类心律失常的发生率上，明显高于中年组患者，表明患者心律失常发生率可随着年龄的增长而提高。因此对于中年易发生心血管疾病的人群进行24h动态心电监测，能够提早有效检测出患者心率异常情况，做好疾病的预防与治疗工作。而对于老年人群进行24h动态心电图监测，通过对其心肌和心率情况的掌握[8]，合理分析其心血管疾病的发病可能性，指导患者进行疾病的预防与治疗。

综上所述，对于极易发生心血管疾病的老年患者，应用动态心电监测系统，对其进行有效的血压、心率监测，提早发现其心肌病变，有助于对疾病的有效控制可降低，并提高临床治疗效果。

[1] 李东锋,杨汉东,杨波,等.中老年脉搏波速度与心血管疾病危险因素的相关分析[J].临床内科杂志,2011,28(10):697-698.

[2] 唐燕.动态心电图监测心律变异性分析的临床应用[J].中外医疗,2011,7(21):173-175.

[3] 梁树群.动态心电图在老年心律失常诊断中的应用[J].中国保健营养,2013,23(9):4910.

[4] 李蓬.动态心电图检测无症状心肌缺血临床分析[J].江苏医药杂志,2007,29(4):309-312.

[5] 邓毅斯.761例中老年心血管疾病患者 24 h动态心电图临床[J].当代医学,2013,19(13):34-35.

[6] 缪京莉,蒋红,侯晓平,等.老年心血管疾病患者660例动态心电图临床分析[J].中国老年学杂志,2012,32(6):3110.

[7] 顾美琴.心血管内科门诊、住院患者动态心电图检测分析[J].中国社区医师,2012,14(28):260.

[8] 韩芳,乔亚京,石艳芬.231例中老年心血管疾病患者动态心电图临床分析[J].中国中医药科技,2014,2(z1):25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.007

江苏 214000 江苏省无锡市第三人民医院心内科（蔡文渊 滕婷婷施晶晶）