连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

杨洪光 李峰 邹颋 徐方林 汪卫东 黄薇

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

杨洪光 李峰 邹颋 徐方林 汪卫东 黄薇

目的 分析脓毒症患者在进行连续性血液净化之后其自身免疫功能所发生的变化，以及预后的改善情况。方法 按照时间顺序将收治的100例脓毒症患者平均分为2组，2014年1月～2014年12月（对照组）的50例患者进行常规治疗；2015年1月～2015年12月（观察组）的50例患者则在常规治疗的基础上被予以连续性血液净化治疗。通过生存率和重症医学科（ICU）停驻时间比较2组的预后情况，在治疗进行72h之后，分别观察并比较2组患者治疗之后的血液中辅助性T细胞的比值、患者的白细胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）的存在情况，评价连续性血液净化对患者免疫功能的影响。结果 观察组患者的ICU停驻时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察组患者的T细胞的比值较之于治疗之前明显升高，白细胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）均明显下降，各项变化幅度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性血液净化治疗可以显著提升脓毒症患者的血液免疫功能，改善预后水平，因此具有极高的临床应用价值。

连续性；血液净化；脓毒症；免疫功能；预后

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），该疾病属于机体对感染性因素的反应。调查结果显示，每年在全球大约有

1800万左右的患者，且其中可能有30%～70%左右的患者治疗无效，最终死亡[1-2]。为了有效的解决攻克这个医学难题，每年都有大量的医学工作人员投入到相关的治疗研究过程之中，临床结果显示，脓毒症虽然病情凶猛，但是其在发展的过程中存在着一定的规律[3]。为了有效的预防病菌的深入感染，改善脓毒症的预后情况，文中对连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果进行了深入的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次入选对象为2014年1月～2015年

12月在九江市第一人民医院接受入院治疗的100例脓毒症患者，按照时间顺序将其平均分为对照组（2014年1月～2014年

12月）和观察组（2015年1月～2015年12月），各50例。观察组男24例，女26例，平均年龄（42.3±4.6）岁；对照组男27例，女

23例，平均年龄（44.1±3.7）岁。入选患者中包括重症肺炎患者

33例，重症急性胰腺炎患者34例，皮肤软组织感染患者16例，血源性感染患者17例，均均匀分布于2组之中。在本次研究中，所有入选患者均明确符合脓毒症的相关临床诊断标准，且研究排除了在此次治疗之前曾经接受过其它免疫调节治疗的患者以及治疗时间不足5d的患者。2组患者的年龄、性别、病情类型等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者进行常规治疗，观察组患者则在此基础上被予以连续性血液净化治疗，使用Prismaflex连续性血液净化装置进行治疗，在全中文操作界面下进行治疗，将工作模式调节为CVVH，仪器的使用与调节均按照详细的使用规范的进行操作。

治疗过程中所使用的置换溶液配方如下：3000mL生理盐水、500mL灭菌注射用水、250mL5%葡萄糖注射液，250mL5%碳酸氢钠注射液、12mL10%氯化钾，3.2mL25%硫酸镁。并给与

10%葡萄糖酸钙注射液持续微量泵泵入（另外一路），使用之前完成配置，确保溶液保持均匀状态，本次治疗需要将置换溶液的流量控制为40mL/（kg·h）,血流速为200mL/min。治疗持续进行72h，每相隔24h进行1次血滤器的更换，根据患者血凝情况进行肝素的调整。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗后4周的生存率情况以及重症医学科的停驻情况。分别在治疗之前以及治疗后72h采集患者的静脉血液样本[4]，比较2组患者治疗之后的血液中辅助性T细胞的比值、患者的白细胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）的存在情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件录入并输出相关数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后效果 4周后，观察组患者的生存率为90%（45/50），对照组患者的生存率为84%（42/50），组间差异无统计学意义（χ2=0.79，P=0.37）。观察组患者的ICU平均停驻时间为（8.2±2.7）d、对照组患者的ICU平均停驻时间为（12.6±3.6）d，差异有统计学意义（t=6.91，P=0.00）。

2.2 免疫功能影响 观察组患者的T细胞的比值较之于治疗之前明显升高，白细胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、肿瘤坏死因子－α（TNF-α）均明显下降，各项变化幅度与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗72h后2组患者的免疫共能情况（x±s）

3 讨论

目前临床尚未对脓毒症的根本发病原因给出根本性的解释，目前主要将其发病机制概括为以下几种类型：（1）细菌内毒素；（2）炎症介质；（3）免疫功能紊乱；（4）肠道细菌或是内毒素移位；（5）凝血功能紊乱；（6）基因多态性[5]。

脓毒症将会导致患者的心率水平明显上升，体温上升到38℃以上或者是下降到36℃以下，明显异于常人，且患者的外周血白细胞水平也会出现大幅的变化，对患者的生命健康安全造成较大的威胁[6]。为了全面提高脓毒症的临床治疗效率，改善患者的生存质量水平，本次研究过程中，将连续性血液净化治疗技术应用于脓毒症临床治疗过程中，效果显著，治疗后观察组患者的各项指标恢复的幅度均明显高于对照组患者，ICU停留时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

连续性血液净化技术自20世纪末期就开始应用于临床治疗过程中，但是随着医学技术水平的不断进步与发展，血液净化治疗的仪器和系统的科技含量越来越高。临床研究证实，该项治疗技术可以帮助患者将血流动力学保持于一个相对稳定的状态，并能够持续的控制患者的电解质和水盐代谢情况，在血液循环的过程中不断帮助患者清除血液中存在的毒素和中分子物质，因此在此次治疗过程中，经过72h的血液净化治疗，观察组患者的各项受检细胞水平均明显下降。另外，连续性血液净化可以按需为患者提供营养及及药物治疗，这可以帮助患者保持内稳态的平衡性，故本次治疗72h后，观察组患者T细胞的比值改善情况显著。

综上所述，采取连续性血液净化治疗手段为脓毒症患者进行治疗可以有效减少患者的ICU停驻时间，减轻经济负担。同时，患者的血液免疫功能也能够被有效的改善，从而提高患者的生存质量，因此今后在临床治疗脓毒症的过程中，建议广泛应用连续性血液净化治疗法。

[1] 付素珍,孙杰,董云，等.连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响[J].实用医学杂志,2014,18(17):2731-2734.

[2] 彭登高,卿国忠,唐卓，等.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究[J].中国全科医学,2013, 16(23):2706-2708.

[3] 孟晓燕,黄向阳,谭鹤长，等.持续低效血液透析联合血液灌流与连续性血液净化治疗脓毒症急性肾损伤的疗效对比[J].中国急救医学,2014,21(12):1061-1064.

[4] 宋洁,李辉,张晓东，等.连续性血液净化对多发伤后并发脓毒症患者血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平及预后的影响[J].细胞与分子免疫学杂志,2011,27(5):557-558.

[5] 胡斌.连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的研究进展[J].当代医学,2013,19（15）:20-22.

[6] 林涛,黄国庆.心肺脑复苏与连续性血液净化技术[J].当代医学, 2013,19（17）:15-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.035

江西 332000 九江市第一人民医院 （杨洪光 李峰 邹颋 徐方林汪卫东 黄薇）