布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效

韩海英

布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效

韩海英

目的 探讨布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 选择支气管哮喘患儿共94例，随机分为观察组50例、对照组44例，对照组在常规治疗基础上给予布地奈德雾化吸入，观察组在对照组基础上加用孟鲁斯特，2组均治疗3个月，比较2组患者疗效、临床症状及体征消失时间。结果 观察组治疗总有效率为94.00%，对照组治疗总有效率为79.55%，2组比较，差异有统计学意义；观察组咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音、气促消失时间分别为（3.96±1.41）、（5.47±1.48）、（5.13±1.86）、（2.04±0.48）均显著低于对照组（6.27±1.38）、（7.98±1.86）、（7.21±1.55）、（2.96±0.27），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘其临床疗效显著，能够迅速缓解患儿的症状，值得推广运用。

布地奈德；孟鲁司特；小儿支气管哮喘

支气管哮喘是儿科中较为常见的一种慢性疾病，并且近年来其发病率呈现出不断上升的趋势，对我国儿童的生命健康以及生活质量造成了严重的威胁，成为临床工作中急需解决的一个热点问题[1]。哮喘其发病的病理反应基础为炎症反应以及变态反应，因此使用糖皮质激素能够取得较好的控制效果，然而大量激素的使用，严重影响了患儿的治疗依从性以及安全性。本研究探讨布地奈德联合孟鲁斯特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年2月湖南省邵阳市中心医院收治的支气管哮喘患儿共94例，其中男51例、女43例，年龄2～5岁，平均年龄（3.48±1.03）岁，94例入组患儿均符合2008年中华医学会儿科学会呼吸学组所拟定的小儿支气管哮喘相关诊断标准[2]。同时排除有以下情况患者：（1）在入组前3天使用过全身激素的患儿；（2）合并有慢性肺部疾病患儿；（3）有依赖性口服激素治疗哮喘的患儿；（4）合并严重心、肺、肾等机体器官原发性疾病，或者肝肾功能不全的患儿；（5）对本研究药物过敏患儿。按照随机数字表法将患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组50例、对照组44例，观察组中男27例、女23例，平均年龄（3.27±0.95）岁，病程（0.81±0.26）年；对照组中男24例、女20例，平均年龄（3.68±1.21）岁，病程（0.75±0.20）年。经比较，2组患儿在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予对照组患儿止咳、平喘、抗感染、吸氧 以及抗过敏等常规治疗措施，并给予患儿布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，H20030987）雾化吸入，开始剂量为1 mg/次，每天2～3次，患儿病情缓解后减为250μg/次，每天1次。观察组在对照组基础上加用孟鲁斯特（杭州默沙东制药有限公司，J20120070），睡前服用，服用剂量为4 mg，每天1次。2组患儿均治疗3个月，于住院部住院7～10 d之后，转入哮喘门诊，并按期复诊。

1.3 疗效评价标准 参照文献[3]，显效：患儿治疗后咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿啰音以及哮鸣音等临床症状均消失；有效：患儿治疗后上述临床症状均有明显减轻；无效：患儿治疗后上述症状以及体征均无改善甚至出现加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 （1）比较2组患儿治疗的临床疗效；（2）比较2组患儿咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音、气促临床的消失时间。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，计数资料采用百分率进行表示，组间比较分别采取t检验以及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.00%，对照组治疗总有效率为79.55%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较结果[n(%)]

2.2 2组患儿症状以及体征消失时间比较 观察组咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音、气促消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿症状以及体征消失时间比较结果（x±s，d）

3 讨论

支气管哮喘是由于多种气道炎性细胞等所参与的气道慢性炎症性疾病，是儿科中较为常见的呼吸道疾病。气道的高反应性、慢性气道炎症以及气道的重塑是支气管哮喘主要的病理生理学变化，患儿发病常常与机体神经内分泌系统、免疫系统、精神以及遗传学等因素有关系，并且患儿呼吸道感染、吸入应变原、药物过敏、食物过敏、环境变化以及运动刺激等因素均可能诱发患儿支气管哮喘的发作[3]。支气管哮喘患儿其临床表现为反复发作的胸闷、喘息、咳嗽以及呼吸困难等，同时可伴有肺功能的下降，病情严重时可能导致患儿呼吸衰竭甚至危及患儿的生命[4]。目前对于支气管哮喘的临床治疗目的主要为解除患儿支气管平滑肌的痉挛，预防患儿病情加重以及发生哮喘相关性思维，维持患儿肺功能的正常水平，避免药物相关性不良反应的发生以及不可逆气流受限的出现[5]。

布地奈德是一种糖皮质激素，具有与糖皮质醇受体的较强结合力，能够有效抑制炎性介质的释放以及细胞因子的形成，同时能够与脂肪酸结合并将形成化合物储存于机体细胞中，在呼吸道之中缓慢释放从而发挥出抗感染的作用。临床上能够有效控制支气管哮喘的急性发作，并解除患儿气道的临床症状。其作用机制主要为[6]：（1）减少前列腺素的合成；（2）抑制嗜酸性粒细胞的活化；（3）增加机体平滑肌细胞β2受体的反应性；（4）抑制生成炎性细胞因子。

近些年来研究显示[7]，白三烯是一种引发哮喘的重要介质，能够导致机体血管通透性增高、支气管粘膜水肿、粘液分泌增多以及平滑肌收缩，最终可导致气道炎症的长期存在。因此减轻白三烯所引起的支气管粘膜通透性的增高、减轻气道的高反应性、减少气道粘液的分泌，能够扩张支气管而舒张气道，从而缓解患儿的临床症。孟鲁斯特是一种具有高选择性的白三烯受体抑制剂，能够阻断白三烯与其受体之间的相互结合，从而有效控制患儿的哮喘症状，使得气道高反应性降低，抑制机体气道的重塑以及气道纤维化。

本研究探讨布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，研究结果显示，观察组治疗总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音、气促消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘具有协同作用，能够有效提高治疗的有效率，缩短患儿临床症状以及体征消失时间。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘其临床疗效显著，能够迅速缓解患儿的症状，值得推广运用。

[1] 施小山.特布他林与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国实用医刊,2011,38(16):117-119.

[2] 李振国.沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].当代医学,2011,17(18):1-2.

[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治与诊断指南[J].中华儿科杂志,2008,16(10):745-753.

[4] 方成波.儿童支气管哮喘急性发作雾化吸入布地奈德和科比特的疗效观察[J].广西医科大学学报,2012,19(3):452-453.

[5] 孙丽娟,岳慧萍,余春华,等.雾化吸入不同剂量布地奈德与静脉用泼尼松龙治疗支气管哮喘的对比观察[J].中国实用医刊,2012, 39(1):38-40.

[6] 张耀源,张孔.支气管哮喘患者血清白细胞介素35水平变化及意义[J].中山大学学报（医学科学版）,2012,33(3):398-401.

[7] 汪洋.孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果观察[J].当代医学,2010,16(34):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.102

湖南 422000 湖南省邵阳市中心医院儿科（韩海英）