盐酸米诺环素预防2型糖尿病患者种植创口感染的临床研究

邓丽 陈叔儒 章福保 余晶 黄震 吕海燕 付蕾

盐酸米诺环素预防2型糖尿病患者种植创口感染的临床研究

邓丽 陈叔儒 章福保 余晶 黄震 吕海燕 付蕾

目的 研究局部应用盐酸米诺环素对2型糖尿病患者种植创口愈合及术后疼痛的临床研究。方法 将20例2型糖尿病患者随机分成实验组和对照组，各10例。实验组在封闭螺钉的螺纹间隙使用盐酸米诺环素，对照组在封闭螺钉的螺纹间隙不使用盐酸米诺环素，观察术后第2天、第10天其疼痛情况及术后第10天牙龈愈合情况。结果 实验组、对照组种植术后第2天疼痛评分分别为（2.23±0.31）、（3.16±0.48），差异有统计学意义（P＜0.05）,术后第10天疼痛评分分别为（0.31±0.08）、（0.32±0.07），差异无统计学意义，实验组手术切口成功愈合与失败愈合分别为9例、1例，对照组手术切口成功愈合与失败愈合分别为7例、3例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 局部应用盐酸米诺环素对2型糖尿病患种植创口愈合有促进作用，可减轻术区疼痛。

盐酸米诺环素；糖尿病；创口愈合；术后疼痛

糖尿病一直是种植修复的相对禁忌证，临床上对此类患者的种植修复一直持比较谨慎的态度。Farzad等[1]统计了十年内782例接受牙种植的患者,其中糖尿病患者仅占3.2%。糖尿病种植患者比例少的主要原因就是此类患者常伴有骨代谢紊乱、手术切口容易感染、骨结合差、易发生种植体周围炎等。本实验拟通过在2型糖尿病种植患者一期手术中，利用种植体封闭螺钉的螺纹间隙，局部导入盐酸米诺环素，预防手术创口的感染，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为20例2型糖尿病患者（32枚种植体），纳入标准为：经本院糖尿病专科门诊确诊2型糖尿病，且空腹血糖低于8.8 mmol/L 3个月以上,缺牙区为后牙区，植牙数量为1或2单位，局部组织愈合3个月以上，邻牙无牙周炎，满足种植牙适应证要求[2]，无咬合异常及颞下颌关节病变。涉及骨增量技术、上颌窦提升术的患者排除研究。将20例患者随机分为实验组和对照组，各10例。2组研究对象的一般资料见表1。

表1 2组一般资料比较（n）

1.2 方法 20例患者进行Superline植体植入术，所有种植体的植入由同1名医师按照标准外科操作进行，手术步骤为：局麻下切开翻瓣，1000 r/min转速下辅以4℃冷却水降温，逐级备洞，以40 N.cm植入Superline植体，随机在封闭螺钉周围涂布或不涂布盐酸米诺环素软膏（日本新时代株式会社生产），涂布量约为米粒大小，然后以10 N.cm拧紧后关闭创面。实验组10例局部使用盐酸米诺环素，对照组10例不使用盐酸米诺环素。所有研究对象术后给予复方氯己定漱口10 d，在实验期间继续原有饮食及药物治疗。

1.3 观察指标 研究指标：术后第2天、第10天采用疼痛标尺法评价患者疼痛情况[3]，患者根据其主观感受打分，疼痛分值：0为无痛；1～3为轻痛：不适感或轻微疼痛感；4～7为中度疼痛：疼痛较重但可以耐受，不用服止痛药；8～10为重度疼痛：不能耐受，需要服用止痛，或因疼痛或肿胀需要接受急诊处理。

术后第10天临床检查，观察牙龈愈合情况并记录。甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎性反应,如红肿,明显充血,积液等,但未化脓；丙级愈合用“丙”表示,指切口化脓,或切口完全裂开，种植体肉眼可见。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验或秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者种植术后疼痛评分比较 术后第2天疼痛评分有统计学意义（P＜0.05）,术后第10天疼痛评分无统计学意义。见表2。

表2 2组患者种植术后疼痛评分比较（x±s，分）

2.2 2组患者种植术后创口愈合情况比较 将甲级愈合，乙级愈合合并为成功愈合，丙级愈合归为失败愈合，合并数据统计，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者种植术后创口愈合情况比较

3 讨论

糖尿病患者种植失败的主要原因是骨结合差和软组织易感染，骨结合对种植的影响已得到普遍学者的认可，但良好的骨结合必须是建立在健康的软组织基础之上，故预防种植一期手术创口的感染对种植成功会有一定的影响。Fiorellini等[4]研究就指出，糖尿病患者因感染导致种植一年内失败率高达11.2%,且这些感染都是始于软组织。预防糖尿病患者一期种植感染的发生有很多方法，如使用抗生素、降糖药、改良术式、改良种植体等。

本研究对2型糖尿病患者局部应用盐酸米诺环素发现对软组织的愈合及术区疼痛的减小有一定的作用。实验组和对照组的软组织成功愈合差异有统计学意义（P＜0.05），盐酸米诺环素对减轻2型糖尿病患者术区炎症反应是有作用的，其原因是盐酸米诺环素对牙周病细菌有明确的抑制效果[5]，同时因为其有降低胶原酶活性水平的作用，有利于降低种植体周围炎的发生，有利于种植体周围软硬组织的形成。盐酸米诺环素的化学名称是7-二甲胺四环素，其对葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌，以及口腔内常见的牙龈卟啉菌、中间普林氏菌、伴放线放线杆菌等有广谱抗菌作用，其作用机理为阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用。另外，有研究证实[6-7]，低剂量的四环素具有降低破坏牙周组织的胶原酶活性水平的作用，有利于种植体周围软硬组织的形成，且该药缓释效果好，使用该药可长时间维持有效药物浓度，药物浓度5 d时＞1μg/mL。术区软组织愈合良好的话，可在一定程度上减轻疼痛，所以实验组在术后第2天的疼痛较对照组差异有统计学意义（P＜0.05），而第10天时，疼痛评分比较差异无统计学意义，其原因是术区初期愈合基本结束，炎症反应基本消退，即使是伤口裂开，也呈无痛性裂开。

使用抗生素可预防感染，给予抗生素的途径有多种方法，如静脉滴注、口服、含漱、局部涂抹等。Dowell等[8]发现2型糖尿病患者种植术后口服7～10 d使用抗生素可以防止术后感染，术前术后预防性局部使用0.12%氯己定漱口液可以降低2型糖尿病患者种植失败率。本实验通过在封闭螺钉周围涂布盐酸米诺环素将抗生素导入术区，该方法简便、快捷、用药剂量低、不良反应小，封闭在螺纹间的盐酸米诺环素能够更为长久的释放药物。该给药方法较静脉滴注、口服、含漱、局部涂抹均有显著的优点，是值得推荐的。

[1] Farzad P,Andersson L,Nyberg J.Dental implant treatment in diabetic patients[J].Implant Dent,2002,11(3):262-267.

[2] 刘宝林.口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2011:183-185.

[3] Hrmann EH,Messer HH,Adams GG.The relationship ofinatracanal medicaments to Postoperative pain in endodontics[J].Int Endod J,2003,36(12):868-875. [4] Fiorellini JP,Chen PK,Nevins M,et a1.A retrospective study of dental implants Indiabetic patients[J].Int J Periodonties Restorative Dent,2000, 20(4):367-373．

[5] Sakellari D,Goodson JM,Kolokotronis A.et a1.Concentration of 3 tetracyclines in plasma gingival ereviee fluid And saliva[J]．J Clin Periodontol,2000, 27(1):534-550．

[6] 罗杰,肖晓蓉,刘琴,等.派丽奥治疗牙周炎的细菌学研究[J].中国微生态学杂志,2005,17(6):425-426.

[7] 沈建琳,霍淑敏.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效分析[J].当代医学，2012,18（9）:148.

[8] Dowell S,Oates TW,Robinson M.Implant success in pepole with type 2 diabetes mellitus with varying glycemic controll:a pilot study[J].J Am Dent Assoc, 2007,138(3):355-361.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.090

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;江西 330000 南昌大学第三附属医院 （邓丽 陈叔儒 章福保余晶 黄震 吕海燕 付蕾） 南昌大学研究生院（章福保）

陈叔儒 E-mail：yymc120@126.com