针灸推拿配合中药治疗颈源性头痛临床观察分析

熊自建

针灸推拿配合中药治疗颈源性头痛临床观察分析

熊自建

目的 探讨针灸推拿配合中药治疗颈源性头痛的疗效。方法 选取诊断为颈源性头痛的患者100例作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组（接受针灸推拿配合中药治疗）和50例对照组（仅接受西药治疗）。对比2组治疗前后头痛临床症状评分差异及6个月后头痛复发率。结果 2组患者治疗前颈源性头痛临床症状评分分别为（16.5±2.4）分、（16.4±2.8）分，差异无统计学意义；治疗后颈源性头痛临床症状评分分别为（6.2±0.3）分、（8.9±1.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组6个月后颈源性头痛复发率分别为6%、48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针灸推拿配合中药颈源性头痛具有较好疗效，能明显减轻患者头痛症状，降低颈源性头痛的复发率。

针灸；推拿；中药；颈源性头痛

颈源性头痛主要是颈椎或颈部软组织病损导致的慢性头部牵涉痛。目前西医主要以麻醉阻滞、扩血管等单一治疗为主，造成颈源性头痛复发率高，患者治疗依从性不高[1]。针灸推拿和中医治疗颈源性头痛有很长的历史。因此本研究选取诊断为颈源性头痛的患者，探讨针灸推拿配合中药的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月湖南怀化市中医医院诊断为颈源性头痛的患者100例作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，各50例。入选标准：（1）年龄

40～60周岁。（2）患者自愿参加试验，能按时服药，签订知情同意书。排除标准：（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。研究组平均年龄（48.7±6.5）岁，男37例，女13例；对照组平均年龄（49.5±7.6）岁，男35例，女15例；2组人员性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受西药治疗。采用椎旁神经阻滞，方法如下：以颈项部疼痛最明显处垂直进针，注射药物为0.5%利多卡因+5 mL生理盐水。每周注射3次，治疗时间为8周。尼莫地平片每次30 mg，每天3次。研究组接受针灸推拿配合中药治疗，（1）中药：川芎止痛汤，成分为川芎20 g、白芍10 g、天麻、柏子仁、牛膝各10 g、菊花5 g、龟板20 g；由医院煎药房煎出，每剂煎2包，每包100 mL，上午8点及下午4点各服用100 mL。治疗疗程为8周。（2）针灸：穴位以少阳经穴为主，取百会、风池、率谷、太阳、天柱、颈夹脊。头部穴位斜刺，颈部穴位直刺，得气为度，取电针仪，20 min/次，1次/d，7 d为1疗程，共治疗8个疗程。（3）推拿：患者坐位，先以食指和中指指腹揉按颈项部肌肉。然后嘱患者去枕仰卧，用中指指腹按压风池穴，力度以患者感酸胀为宜，做逆时针按揉，然后按压百会穴，风池、大椎、风府、内关等穴位，手法同前。每天推拿 30 min，1次/d，治疗疗程为8周。

1.3 观察指标 对比2组治疗前及治疗后颈源性头痛临床症状评分差异，6个月后颈源性头痛复发率。

1.4 评价标准 参考1988年国际头痛协会偏头痛标准[2]，临床症状综合评分由：头痛频率、头痛程度、持续时间、伴随症状

4项构成，每项0～5分，总分20分。（1）头痛频率：每月发作5次以上记4～5分、每月发作3～4次2～3分、每月发作2次以下0～1分；（2）头痛程度：重度头痛，影响工作及日常生活4～5分、中度头痛，影响工作2～3分、轻度头痛，不影响工作0～1分；（3）头痛持续时间：持续2天以上4～5分、持续12小时至2天

2～3分、小于12小时0～1分；（4）伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光3项以上4～5分、伴有恶心、呕吐、畏光2项以上2～3分、伴有恶心、呕吐、畏光等1项0～1分。

1.5 统计学方法 将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，使用Student’s t检验。两样本率的比较用χ2检验法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前及治疗后颈源性头痛临床症状评分比较2组患者治疗前颈源性头痛临床症状评分分别为（16.5±2.4）分、（16.4±2.8）分，差异无统计学意义；治疗后颈源性头痛临床症状评分分别为（6.2±0.3）分、（8.9±1.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者6个月后颈源性头痛复发率比较 研究组和对照组6个月后颈源性头痛复发率分别为6%、48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后颈源性头痛临床症状评分比较（x±s）

3 讨论

颈源性头痛的发病机理主要是由于颈椎外伤或姿势不良时，形成C1～3神经卡压，出现头痛，肌肉痉挛等症状。中医认为颈源性头痛属于“颈痹”、“头痛”范畴，由清阳不升，火风乘虚上入所致。

针灸能促使气血调和、通经活络，提高组织疼痛阈，阻断疼痛的恶性循环，促进局部血液循环，抑制5-羟色氨、缓激肽等肽类激素的释放，从而缓解头痛症状[2-3]。

推拿以脏腑、经络学说为理论，推拿治疗中可以通过物理刺激，提高局部组织的温度，改善血液和淋巴循环，降低周围血管阻力，《黄 帝内经》曰：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”。此外还有研究指出推拿能调和气血，以柔软、轻和之力，循经络、按穴位，施术于人体，借以调和营卫气血，增强机体健康，保持机体的阴阳平衡，使人精神振奋，消除疲劳[4-5]。

川芎止痛汤中川芎有活血行气、祛风止痛疗效；白芍、天麻共奏平肝潜阳之功效；菊花有引清气上升功效；牛膝引血下行，以降上炎之火；龟板、柏子仁能养血补心安神。诸药共奏平肝潜阳、升清降浊之功效[6-8]。

可以看出上述疗法互相补充，达到标本兼治，从而恢复颈椎的动静态生物力学平衡。因此本次研究认为针灸推拿配合中药颈源性头痛具有较好疗效，能明显减轻患者头痛症状，降低颈源性头痛的复发率。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993:209.

[2] 游弋，杨志华，孙德芝.梅花针刺络拔罐结合牵引治疗颈椎病疗效观察[J].中国康复理论与实践，2006，12(12):1037-1038.

[3] 张帼雄.电针为主治疗颈源性头痛的的疗效观察[J].中国针灸，2013，28(7):485-488.

[4] 刘怀军.按摩配合功能锻炼治疗颈源性头痛75例[J].河南中医，2012，25(3):60-61.

[5] 李瑞泉.姜功道，李陈盈，等.仰卧位推拿治疗颈椎病的临床观察[J].中国康复，2008，23(6):421.

[6] 李瑞泉.偏头痛治疗中的中成药合理选用[J].北京中医药大学学报，2012，8(1):27-31.

[7] 卢明，文贻，周慎.川芎止痛汤治疗偏头痛30例[J].湖南中医药学报，2013，3(4):4-6.

[8] 孙苍.平肝通络汤治疗偏头痛临床观察[J].实用中西医结合杂志，2012，6(2):113-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.061

湖南 418000 湖南怀化市中医医院（熊自建）