颈动脉粥样硬化、叶酸、同型半胱氨酸、维生素B12与脑梗死的相关性研究

王凌慧

颈动脉粥样硬化、叶酸、同型半胱氨酸、维生素B12与脑梗死的相关性研究

王凌慧

目的 探讨颈动脉粥样硬化、叶酸、同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12与脑梗死的相关性。方法 选取急性脑梗死患者（脑梗死组）及同期门诊中老年健康体检者（对照组）各80例，检测血清叶酸、Hcy、维生素B12浓度及颈动脉粥样硬化情况。结果 脑梗死组颈动脉内中膜厚度（IMT）为（1.17±0.23）mm明显大于对照组（0.76±0.13）mm（P＜0.01），动脉粥样硬化斑块检出率为66.25%高于对照组27.50%（P＜0.01）；脑梗死组叶酸、维生素B12分别为（12.49±6.88）、（156.47±231.44）mg/L，低于对照组（16.13±8.46）、（420.54±321.75）mg/L（P＜0.01），脑梗死组Hcy为（21.38±5.83）μmol/L，高于对照组（13.77±2.34）μmol/L（P＜0.01）。相关性分析颈动脉粥样硬化与叶酸和维生素B12间有负相关性（P＜0.05），与Hcy间有正相关性（P＜0.05），Hcy与叶酸和维生素B12间具有负相关性（P＜0.05），叶酸与维生素B12间有正相关性（P＜0.05）。结论 脑梗死患者颈动脉粥样硬化较为严重、血清Hcy表现为升高，叶酸与维生素B12降低可能是影响Hcy升高的主要原因，颈动脉粥样硬化、叶酸、Hcy、维生素B12均与脑梗死关系密切。

颈动脉粥样硬化；叶酸；同型半胱氨酸；维生素B12；脑梗死

急性脑梗死具有较高的致死率及致残率，动脉粥样硬化是脑梗死的主要病理基础。叶酸是及维生素B12是人体DNA合成过程中所必需的维生素，是同型半胱氨酸（Hcy）合成过蛋氨酸过程中所需的辅酶，研究发现高浓度的Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。本研究对脑梗死患者颈动脉粥样硬化、叶酸、Hcy、维生素B12变化进行了研究，旨在探讨颈动脉粥样硬化、叶酸、Hcy、维生素B12与脑梗死的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东医学高等专科学校附属医院2012年1月～2014年12月住院治疗的急性脑梗死患者80例为研究对象（脑梗死组），纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管疾病诊断要点关于脑梗死的诊断标准[2]。（2）颅脑CT及MRI检查明确为急性脑梗死。（3）在发病后24 h之内入院。排除标准：（1）严重心、肾、肝等其他脏器功能性疾病。（2）合并急慢性感染性疾病。（3）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍疾病、免疫系统疾病。（4）在发病前3个月内有使用过叶酸及（或）维生素B12史者。选取同期门诊中老年健康体检者80例为对照（对照组），对照组排除标准同脑梗死组。脑梗死组中男45例，女35例，年龄42～76岁，平均（64.74±4.33）岁；对照组中男48例，女32例，年龄

40～70岁，平均（63.10±4.16）岁。2组患者在性别及年龄方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 脑梗死组在入院隔日清晨、对照组在体检当然抽取空腹外周静脉血5 mL，进行离心处理，采用UniCel Dxl 800全自动化学发光免疫分析仪测定血清叶酸及维生素B12，以HITACHI 7080型全自动生化分析仪以循环酶法测定Hcy。以飞利浦IE33彩色超声多普勒对2组对象颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉进行检查，测定颈总动脉分叉处2 cm内中膜厚度（IMT），IMT≥1.2 mm者诊断为动脉粥样硬化斑块，正常为IMT＜1.0 mm。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组颈动脉超声检查结果比较 脑梗死组颈动脉粥样IMT厚度明显大于对照组，动脉粥样硬化斑块检出率高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组颈动脉超声检查结果比较

2.2 2组血清叶酸、Hcy、维生素B12水平比较 脑梗死组叶酸、维生素B12低于对照组（P＜0.01），脑梗死组Hcy高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组血清叶酸、Hcy、维生素B12水平比较（x±s）

2.3 脑梗死组患者颈动脉粥样硬化、叶酸、Hcy、维生素

B12的相关性 相关性分析显示，颈动脉粥样硬化与叶酸和维生素B12间有负相关性（r=-0.56，P＜0.05），与Hcy间有正相关性（r=0.75，P＜0.05）；Hcy与叶酸和维生素B12间有负相关性（r=-0.56、-0.64，P＜0.05），叶酸和维生素B12间有正相关性（r=0.92，P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死是脑组织局部发生循环障碍出现缺血性坏死，最常见病因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是一种全身性的动脉血管病变，如动脉粥样硬化斑块发生脱落往往会随着血流进入脑血管导致梗死发生，而颈动脉由于位置表浅因此常最为动脉粥样化检查常用血管，本研究对脑梗死患者颈动脉粥样硬化情况进行检测结果显示IMT和斑块检出率明显均高于正常对照人群，提示脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化具有密切关系，尤其是不稳定性斑块更容易出现脱落而引起脑梗死发生[3-4]。

Hcy是一种含硫的氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的中间产物，维生素B12和叶酸是合成蛋氨酸的过程中所需的辅酶，如果维生素B12或者叶酸缺乏，会导致Hcy升高，高浓度的Hcy可促使过氧化氢和氧自由基的生成[5-9]，减少一氧化氮的释放，会诱导趋化因子和粘附因子的表达上调而影响动脉粥样硬化发生，同时还会诱导细胞从截止期进入分裂期、激活部分凝血因子的活性而影响到血栓调节素的表达，导致血小板凝集作用增强，最终可能形成血栓。可以看出，叶酸和维生素B12的降低可能是影响Hcy升高的主要原因之一，而Hcy升高又促使了动脉粥样硬化的形成及发展，本研究相关性分析结果也显示叶酸、维生素B12、Hcy与颈动脉粥样硬化间是存在相关性的。有研究认为如长期给予叶酸和维生素B12口服，能明显降低动脉粥样硬化的发生[10]，因此在饮食方面可适当提高维生素B12和叶酸的摄入，以降低动脉粥样硬化和脑梗死的发生率。

综上所述，脑梗死患者颈动脉粥样硬化较为严重、血清Hcy表现为升高，叶酸与维生素B12降低可能是影响Hcy升高的主要原因，颈动脉粥样硬化、叶酸、Hcy、维生素B12均与脑梗死关系密切。

[1] 朱开端,雷惠新,郑峥.同型半胱氨酸与脑梗死相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(1):95-97.

[2] 全国第4届脑血管病学术会议．脑血栓形成诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[3] 林成实,蒋小玲,程云帆.不同类型颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性研究[J].当代医学,2012,18(21):79.

[4] 韩心伟.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的危险性分析[J].当代医学, 2013,19(14):65-66.

[5] 刘玮琳,孙星,张刚,等.叶酸、维生素B12治疗对早期糖尿病肾病患者同型半胱氨酸水平的影响[J].解放军医药杂志,2014,26(12):75-78.

[6] 韩侨,曹勇军,尤寿江,等.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和脑梗死相关危险因素及分型的相关性研究[J].中华脑血管病杂志(电子版),2013,7(2):9-15.

[7] 胡晓芳,安殿梅,袁笑,等.脑血管病患者高Hcy血症与叶酸和维生素B12的相关性研究[J].中国实验诊断学,2012,16(5):807-809.

[8] 邓远琼,邓远琪,刘伯胜,等.高血压及叶酸、维生素B12干预对脑梗死患者血管内皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影响[J].临床神经病学杂志,2013,26(6):411-414.

[9] 郑伟,孟冬娅,罗军,等.脑血管病患者高Hey血症与叶酸和维生素B12关系的初步研究[J].国际检验医学杂志,2012,33(20):2467-2469.

[10] 徐中林,赵义发,吴兰兰.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):731-733.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.035

山东 276004 山东医学高等专科学校附属医院（王凌慧）