观察比较宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤的手术效果

庄元

观察比较宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤的手术效果

庄元

目的 观察比较宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤的手术效果。方法 选取60例子宫黏膜下大肌瘤患者，将其随机分为观察组和对照组，各30例，观察组实行宫腔镜下切除手术，对照组实行腹腔镜下切除术，观察比较2组的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间，以及术中子宫穿孔和术后肺水肿的发生率。观察患者术后1年中的复发率、宫腔粘连率。结果 2组的手术时间和出血量对比差异无统计学意义；观察组的肛门排气时间（10.32±1.68）h、住院时间（4.23±0.62）d，均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组出现1例子宫穿孔，行腹式子宫穿孔修补术,2例肺水肿，经积极治疗无后遗症，对照组术中子宫穿孔出现率为100%，1例（3.3%）出现肺水肿，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组的复发率均为3.3%,差异无统计学意义；观察组的宫腔粘连率为0.0%，而对照组为16.7%（P＜0.05）。结论 对子宫黏膜下大肌瘤患者实行宫腔镜切除术的疗效优于腹腔镜下切除术，患者恢复较快，因此值得临床的广泛应用。

子宫黏膜下大肌瘤；宫腔镜；腹腔镜；手术效果

子宫肌瘤是种常见的妇科疾病，据统计，超过20%的育龄期女性会出现子宫肌瘤。其中10%～15%的子宫肌瘤是子宫黏膜下肌瘤，生长于子宫内膜下，并向子宫腔扩张，除了会增大子宫内膜面积，还会压迫邻近器官[1]。子宫黏膜下大肌瘤患者的临床症状主要是腹痛、痛经、贫血、不孕、早产等，目前主要依靠手术切除的治疗方法。随着医学技术的发展，宫腔镜和腹腔镜手术逐渐取代了传统的开腹手术，然而临床上对这两种术式的疗效尚未有一致意见。本次研究对江西省妇幼保健院子宫黏膜下大肌瘤患者分别实行宫腔镜和腹腔镜下切除术，均取得了一定的临床效果，现将详细研究情况具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月来本院接受治疗的60例子宫黏膜下大肌瘤患者，所有患者均符合相关诊断标准得以确诊，排除有麻醉过敏史的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组年龄25～52岁，平均（37.2±4.3）岁，病程为4～65个月，平均（16.5±10.2）个月。9例0型（属于有蒂黏膜下肌瘤，没有向肌层扩展）、17例1型（向肌层扩展低于50%）、4例2型（向肌层扩展超过50%）；对照组年龄26～52岁，平均（36.7±3.8）岁。7例0型、18例1型、5例2型。2组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组行宫腔镜肌瘤切除手术，术前2小时在患者的阴道放置200μg的米索前列醇，麻醉采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，接着向膀胱内注射300～500 mL的葡萄糖溶液。在宫腔镜指引下切开有蒂黏膜下肌瘤的包膜，然后静脉滴注

10～20 U的宫缩素。从肿瘤的外围进行切片，到适合体积后将其钳出。对于无蒂黏膜下的肌瘤，在切开包膜后将其切成碎片取出，对于内突壁间肌瘤，需要和B超相结合进行深度的切割。切除后需要对创面进行电凝止血，宫腔内放入导尿管，最后球囊注射0.9%的氯化钠溶液进行压迫止血，并进行抗炎促宫缩治疗[2]。

对照组实行腹腔镜下肌瘤切除术，在全麻条件下穿刺以建立气腹，在患者腹部行4个穿刺点，置入腹腔镜镜头。向患者的肌壁注入6 U已经稀释好的垂体后叶素，使用单极电凝钩切开肌瘤体直至瘤核。用大抓钳把肿瘤分离，并用旋切器将其切成条状后取出。使用生理盐水将腹腔清洗干净，再取出器械，将腹腔内的二氧化碳排出后缝合皮肤。术后行常规的抗感染和促宫缩治疗。

1.3 疗效指标 观察2组的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间，以及术中子宫穿孔和术后肺水肿的发生率。在术后1年内进行随访，记录患者的复发率、宫腔粘连率[3]。

1.4 统计学方法 本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的观察指标情况 观察组和对照组的手术时间和出血量对比差异无统计学意义，观察组的肛门排气时间、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的观察指标情况比较（x±s）

2.2 2组术中子宫穿孔和术后肺水肿的发生率 观察组出现1例子宫穿孔，行腹式子宫穿孔修补术,2例肺水肿，经积极治疗无后遗症。对照组术中子宫穿孔出现率为100%，1例（3.3%）出现肺水肿，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 随访 2组复发率对比差异无统计学意义，观察组的宫腔粘连率为0%，显著低于对照组的16.7%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后复发和宫腔粘连情况比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤常见于育龄期妇女，是一种妇科良性肿瘤，子宫黏膜下大肌瘤占子宫肌瘤的10%～15%，主要症状是月经过多、阴道流血、贫血，严重者出现不孕、流产等，对妇女的身心健康有着较大的影响。小的子宫肌瘤可以使用药物治疗痊愈，而直径大于5厘米的子宫肌瘤则需要采用手术切除治疗。和体积小的子宫黏膜下肌瘤不同的是，子宫黏膜下大肌瘤的切除不完全，容易产生出血过多、子宫壁穿孔以及术后宫腔粘连。传统开腹手术只适用于壁间外突的肌瘤和浆膜下肌瘤，而且手术时间较长，对患者机体的损伤较大，患者在术后容易出现多种并发症，对生育功能也会造成影响[4]。传统的开腹手术是以子宫肌瘤剔除术和子宫切除术为主，视野好、有利于完全切除肿瘤是其主要优势。子宫切除术能有效预防肌瘤的复发，但是对患者机体损伤较大，在术中容易出血过多，且术后恢复较慢。患者在切除子宫后会出现卵巢功能早衰的情况，容易导致残端卵巢综合征，目前临床上很少采取子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。

随着腔镜技术的不断发展，临床上开始广泛使用微创手术，治疗的目的是尽量清除肌瘤、改善症状，减轻手术给患者带来的痛苦。宫腔镜切除术在切除子宫肌瘤中具有创伤小、出血少、患者恢复快以及住院时间少等优势，并且不会影响患者的卵巢功能。腹腔镜肌瘤切除术虽然比开腹手术对患者的影响要小，但是对术者的缝合技术要求较高，患者术后有可能出现子宫内膜异位症、异常出血、疤痕子宫等[5]。和腹腔镜手术相比，宫腔镜手术具有更好的微创效果，主要是因为腔镜手术在患者与阴道内完成，对腹腔内环境的破坏较小，腹部无手术疤痕，患者更容易接受。此外，宫腔镜手术对患者的子宫肌层损伤较小，不影响妊娠。然而宫腔镜手术也会带来一定的并发症，比如子宫穿孔、低钠血症以及静脉空气栓塞等，术中使用电切环切割时，会因为视野不清晰出现误差，此时需要超声协助判断，确定切割的位置和深度，提示肌瘤的大小，这样可以降低子宫穿孔率，提高临床疗效[6]。为保证手术的安全性，术前有必要对患者的肌瘤状况进行综合评估，对肌瘤体积大的患者进行预处理，根据不同情况实行不同手术方法[7-8]。

本次研究对本院部分子宫黏膜下大肌瘤患者分别实行宫腔镜和腹腔镜下切除术，结果显示，观察组的肛门排气时间、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），而2组的手术时间和出血量对比差异无统计学意义。观察组1例子宫穿孔，行腹式子宫穿孔修补术,2例肺水肿，经积极治疗无后遗症。在患者出院后1年内进行随访，2组的复发率均为3.3%，差异无统计学意义，而对照组的宫腔粘连的发生率为16.7%，观察组患者没有出现宫腔粘连，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，对子宫黏膜下大肌瘤患者实行宫腔镜治疗的效果要优于行腹腔镜手术治疗，患者术后恢复较快，且机体损伤较小，出院后的复发和宫腔粘连情况较少，安全性较高，值得临床的广泛应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.016

江西 330006 江西省妇幼保健院生殖健康科（庄元）