护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价

卜亚兰

护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价

卜亚兰

目的 分析护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果。方法 本研究选取96例骨科手术患者为对象，术后均应用镇痛泵，将其随机分为对照组和实验组,各48例。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受预防性护理。对比分析2组患者尿潴留发生率、导尿率和护理满意率。结果 对照组患者的术后尿潴留发生率为37.50%，导尿率为12.50%，护理满意率为85.42%；实验组术后尿潴留发生率为10.42%，导尿率为

2.08 %，护理满意率为100.00%。实验组患者术后尿潴留发生率、导尿率明显低于对照组，实验组患者护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预防性护理干预可有效预防骨科术后镇痛泵所致的尿潴留，减轻患者的痛苦，并有助于增进护患关系。

预防性护理干预；骨科手术；镇痛泵；尿潴留

近年来随着无痛技术的不断发展和完善，术后镇痛泵在临床的应用越来越广泛，可有效减轻患者的生理痛苦，保证术后的充分休息，有利于术后康复进程。但镇痛泵的使用也在一定程度上增加了尿潴留的风险，在临床工作中应将其作为预防的重点[1]。本研究分析了护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取常德市第一人民医院2012年8月～2014年7月收治的96例骨科手术患者为对象，均在术后使用镇痛泵。镇痛药物组成包括布比卡因100mg、吗啡10mg、氟哌利多5mg，加入0.9%氯化钠溶液配制至100mL。启动自控镇痛泵每按压1次锁定时间为15min。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、脊髓损伤、神经官能症、精神异常、智力障碍、前列腺增生、泌尿系感染、泌尿系梗阻、术后需大量液体治疗者。

将研究对象随机分组，对照组患者48例，其中男25例，

女23例；年龄38～70岁，平均年龄（52.73±11.65）岁；体质量50～86kg，平均体质量（63.25±10.43）kg；手术原因包括股骨颈骨折18例、股骨粗隆间骨折14例、股骨头坏死16例；文化程度包括本科2例、大专7例、高中16例、初中15例、小学8例。实验组患者48例，其中男26例，女22例；年龄35～72岁，平均年龄（52.85±11.37）岁；体质量51～85kg，平均体质量（63.58±10.24）kg；手术原因包括股骨颈骨折20例、股骨粗隆间骨折13例、股骨头坏死15例；文化程度包括本科1例、大专8例、高中18例、初中14例、小学7例。对2组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体质量、手术原因、文化程度等方面差异无统计学意义，可比性良好。

1.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，术后指导患者保持合适的体位，定期更换切口敷料。遵医嘱进行后续治疗，严密观察患者生命体征的变化，如异常情况及时报告医生处理。术后持续使用镇痛泵，嘱患者自觉有尿意时小便[2]。

实验组患者接受预防性护理。术前指导患者练习床上排尿，讲解术后尿潴留的危害，使患者充分认识到练习床上排尿的意义，更加积极主动的配合。与患者进行深入沟通，了解可能引起术后尿潴留的原因，解除因环境、体位、疼痛、心理障碍等因素所致的排尿困难[3]。术后适当调整输液速度，在麻醉药物效果尚未消退前将静脉输液滴速控制在30滴/min左右，在保证充足血容量的基础上，保证有足够的尿液产生。待麻醉药物效果消退后按正常滴速给药[4]。早期关闭镇痛泵3～5h，待患者术后首次排尿后再开启。告知患者早期关闭镇痛泵的意义，嘱患者在首次排尿前不要自行开启。对术后6h内无尿意者进行腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴、听流水声等措施诱导排尿。床上排尿时注意遮蔽，以保护患者隐私[5]。对主诉有尿意、膀胱区胀满，但排尿困难者指导其全身肌肉放松，进行腹式呼吸、冥想训练，以解除因紧张、焦虑等不良情绪所致的排尿困难。热敷或针刺命门、肾俞、关元等穴位，按压中极穴，以刺激产生排尿行为。在按压的同时嘱患者下腹部放松，用力屏气排尿[6]。

1.3 评价指标 术后8h内未排尿，膀胱内尿量＞600mL，或残余尿量＞100mL者即可诊断为尿潴留。经诱导排尿等干预措施后仍不能自行排尿者及时导尿。

患者出院时对其进行护理满意度调查，护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿潴留发生率、导尿率比较 实验组患者术后尿潴留发生率、导尿率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者术后尿潴留发生率、导尿率比较[n（%）]

2.2 护理满意率比较 实验组患者护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

自控镇痛泵是一种新型的术后镇痛方法，镇痛药物浓度稳定，具有安全有效、操作简便等优点，在各科手术后应用均较广泛。尤其是骨科手术后疼痛剧烈，应用镇痛泵后可有效地缓解术后疼痛感，有利于保证患者的睡眠质量、维持稳定的情绪，有利于术后康复。

镇痛泵应用后可阻滞骶丛交感神经纤维，减弱膀胱逼尿肌的功能。同时可抑制中枢神经系统，降低神经反射作用，导致腹肌、膈肌收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生风险[7]。

预防性护理干预通过术前健康宣教和床上排尿训练，使患者了解术后尿潴留的危害，积极投身于尿潴留的预防。早期关闭镇痛泵可暂时阻断镇痛药物进入机体，降低其对膀胱和骶髓副交感神经的抑制。适当控制输液滴速保证足够的尿液产生。术后督促患者及时主动排尿，采用适当的诱导方法促进排尿，从而减少尿潴留的风险。对上述方法均无效时及时导尿，以免引起严重不良后果。由于导尿可能引起泌尿系感染，应严格执行无菌操作规程[8]。

本研究结果表明，预防性护理干预可有效预防骨科术后镇痛泵所致的尿潴留，减轻患者的痛苦，并有助于增进护患关系。

参考文献

[1] 刘晓娜,曹艳茹，牛高华.护理干预对普外科患者术后镇痛泵所致尿潴留的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（31）：269.

[2] 吴红云,陈佩銮,陈淑云.护理干预对术后留置自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J].实用医学杂志,2010,26（13）：2462-2463.

[3] 李莉.护理干预对行镇痛泵治疗患者的尿潴留发生率及焦虑情绪的影响[J].检验医学与临床，2014,11（10）：1438-1440.

[4] 朱存华.早期夹闭自控镇痛泵缓解术后尿潴留的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（5）：834-835.

[5] 方祝英,陈立萍,畅英才.综合护理干预对椎管内麻醉术后应用自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J].护理与康复,2012,11（10）：936-938.

[6] 黄金美.护理干预对预防骨科患者术后尿潴留的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27（12）：25-26.

[7] 刘玮，孙歆，李晓雪，等.护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果分析[J].中国医药指南，2014，8（22）：330-331.

[8] 郅玉兰.护理干预预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果观察[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.068

湖南 415003 常德市第一人民医院 （卜亚兰）