微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折临床探讨

但建军 彭勇涛

微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折临床探讨

但建军 彭勇涛

目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法 选择胫骨骨折患者50例，将其随机分成试验组和对照组，各25例，分别给予微创经皮钢板内固定治疗和常规钢板固定术治疗，对比分析2组患者的临床疗效。结果 试验组患者的手术时间（47.12±11.06）min、术中出血量（98.35±20.67)mL、切口长度（6.65±1.12)cm和骨折愈合时间（9.97±1.16)周显著优于对照组患者（P＜0.05）；试验组患者的术后优良率（96.0%）优于对照组（84.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用微创经钢板内固定治疗胫骨骨折有助于提高临床疗效，而且骨折愈合快，术中出血量少，患者康复快，值得临床推广和应用。

微创；经皮钢板内固定；胫骨骨折

胫骨骨折是一种发病率较高的骨科创伤性疾病，目前主要以手术治疗为主，随着现代医学技术的进步以及临床经验的不断积累，微创手术治疗在临床上得以推广，经皮钢板内固定的应用也越来越广泛[1]。本研究旨在探究微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以湖北省天门市中医医院2013年1月～2015年1月，骨科接受的胫骨骨折患者50例为研究对象，采用盲选法将上述患者随机分为试验组和对照组，各25例。验组男18例，女7例，年龄19～71岁，平均年龄（47.45±6.83）岁，其中胫骨干骨折16例（64.0%），胫骨平台骨折9例（36.0%）；骨折原因：跌倒伤8例（32.0%），交通事故伤13例（52.0%），重物砸伤4例（16.0%）。对照组男18例，女7例，年龄20～70岁，平均年龄（47.44±6.81）岁，其中胫骨干骨折17例（68.0%），胫骨平台骨折8例（32.0%）；骨折原因：跌倒伤7例（28.0%），交通事故伤14例（56.0%），重物砸伤4例（16.0%）。2组基线资料（包括性别、年龄及骨折原因）的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：行常规钢板内固定术，在选择切口时要综合考虑患者的具体骨折部位和骨折类型，若存在胫骨远端骨折，则应以前内侧或外侧为手术入路，先分离周围组织，充分暴露胫骨骨折端和远端，根据患者具体情况可以将关节面暴露，复位骨折断端，患者关节面要保持平整，对骨缺损处进行植骨填塞，利用传统解剖钢板螺钉内固定。

试验组：给予微创经皮钢板内固定术治疗，患者给予气管插管麻醉或者硬脊膜外麻醉，行X线检查，明确骨折位置和钢板长度，先予以手法复位，再行切口，长度在3～5cm之间，皮下游离，置入钢板，分别在钢板两端各拧入1枚螺钉；然后在骨折部位的远、近端各行一处切口，以同样螺钉加以固定，钢板两端分别拧入2枚螺钉进行固定，术毕给予抗生素预防感染发生，指导患者进行功能锻炼。

1.3 临床观察指标 对2组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间以及术后疗效进行观察比较。术后疗效根据HSS法来对患者的膝关节稳定性、活动度和疼痛程度进行评分，评分超过85分为优；评分为60～84分为良；评分小于60分为差。

1.4 统计学方法 以SPSS16.3统计软件包分析本研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标及骨折愈合情况比较 试验组患者的手术时间、术中出血量、切口长度和骨折愈合时间等手术指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术指标和骨折愈合情况比较（x±s）

2.2 术后临床疗效比较 试验组术后优良率（96.0%）优于对照组（84.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后疗效比较［n（%）］

3 讨论

在临床中胫骨骨折是一种发生率较高的骨折类型，一般都是在突然性高能量暴力直接作用下形成的，因该部位组织结构复杂，骨折后易合并各种组织损伤，患者局部肿胀、疼痛剧烈，骨折恢复缓慢，且发生骨折迁移的概率较高，给患者身体健康和生活质量均带来了很大的负面影响[2]。

手术是临床治疗胫骨骨折的主要方式，在现代医学技术不断发展的过程中，骨折手术中固定方式也越来越多。临床治疗胫骨骨折的常用手术方法包括外固定支架、传统钢板内固定以及微创经皮钢板内固定等[3]。外固定支架手术术后会对小腿外侧肌肉运动造成一定的限制，活动关节时会引起疼痛和渗液，感染的几率增加。传统钢板内固定术的切口较大，会对患者造成较大的创伤，手术过程中需要处理的软组织及骨膜较多，稍有不慎便会影响到周围血运、神经等组织，同时出现畸形的几率较大[4]。微创经皮钢板内固定是一种新型胫骨骨折治疗方法，微创治疗优越性较为显著，通过软组织隧道的建立，可对患肢软组织及骨膜进行有效的保护，对骨折部位的血液供应进行有效改善，让骨折端的生物学环境得到有效保护，对于骨折愈合和骨折端骨痂形成非常有帮助[5-8]。

本研究中，试验组25例患者患者给予微创经皮钢板内固定治疗，手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间均优于对照组（P＜0.05），提示微创经皮钢板内固定治疗的安全性更高。试验组术后优良率（96.0%）显著优于对照组（84.0%）（P＜0.05），该术式的有效性也得到了验证。研究结果表明，治疗胫骨骨折时，与常规内固定术相比，微创治疗效果显著，经钢板内固定可加快骨折愈合，减少术中出血量，患者康复更快，值得临床推广和应用。

[1] 陈俊武.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折120例疗效分析[J].中国基层医药，2011，18(9):1259-1260.

[2] 毛绍华.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].当代医学，2012，18(8):62-63.

[3] 郜玉军.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折23例的临床体会[J].实用中西医结合临床，2014，14(10):65-66，74.

[4] 钟章荣，梁建昕，郭九生，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床观察[J].中国当代医药，2013，20(26):41-42.

[5] 王伟.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折80例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014(11):79.

[6] 王庆坤，邵松，程文丹，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折40例[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(2):24-25.

[7] 郭平.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折18例临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(16):140.

[8] 冯勇强.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折12例分析[J].中国现代医生，2009，47(1):140，148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.050

湖北 431700 湖北省天门市中医医院 （但建军 彭勇涛）