不同手术方式对高龄股骨颈骨折患者预后对比研究

余德怀

不同手术方式对高龄股骨颈骨折患者预后对比研究

余德怀

目的 研究不同手术方式对高龄股骨颈骨折患者的预后对比。方法 选取高龄股骨颈骨折患者180例，分为半髋组、全髋组、内固定组，各60例，其中半髋组患者进行半髋关节置换手术，全髋组患者进行全髋关节置换手术，内固定组的患者进行内固定置换手术。比较这3组患者的手术用时、出血量、恢复时间、住院时长等指标，用HARRIS评分标准来评价疗效。结果 内固定组的手术用时（49.5±10.5）min、手术出血量(135.4±34.1) mL、住院时长(24.9±3.0)d都是最低，恢复时间（52.3±4.2）d却是最长的，术后的效果也很差，优良率低。全髋组的手术用时（96.2±32.8）min、手术出血量(570.9±50.2)mL、住院时长(28.6±2.5)d，术后效果最好，但是手术用时、手术出血量、住院时长却是最长的。半髋组的手术用时（82.7±24.8）min、手术出血量(360.7±27.3)mL、住院时长(24.9±3.0)d，其效果介于两者之间。结论 在高龄股骨颈骨折手术中采用全髓关节置换手术，疗效最为显著，Harris得分很高，值得在临床上广泛推广。

高龄；股骨颈骨折；Harris；置换手术

股骨颈骨折在高龄老年人身上常见的骨折，指的是股骨头直到胫骨位置的骨折。因为患者是多发于高于70周岁的高龄老年人，其已经成为导致功能上的障碍甚至死亡的情况发生，病死率较高[1]。目前，国内外的学者认为手术方式是最有效标准的治疗手段，便于患者进行功能锻炼，以减少并发症的发生[2]。选取高龄股骨颈骨折患者180例，进行回顾研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年10月期间来贵州航天医院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者180例，分为半髋组、全髋组、内固定组，各60例。其中半髋组患者进行半髋关节置换手术，全髋组患者进行全髋关节置换手术，内固定组的患者进行内固定置换手术。半髋组患者年龄（68.9±7.4）岁，全髋组患者年龄（69.4±6.3）岁，内固定组患者年龄（69.1±5.3）岁，年龄上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 手术之前控制血压和血糖，调节心肺的功能，提前应用预防性的抗生素。骨折之后的1～5d就需要实施手术，根据患者的个人状况选择连续硬膜外麻醉。实行髋关节置换手术时采取侧卧上，在髋后外侧进行切口，切开并露出髋关节，随后切开关节囊显露股骨颈，将髋臼韧带切断，将骨折股骨头取出，随着对股骨颈截骨实施电锯处理。半髋关节置换手术采用国产的爱康关节，即生物型或者骨水泥型假体，先将股骨扩隋，把假体放入股骨中。全髋节置换手术采用进口关节，采用Harding切口，磨锉髋骨，除掉臼软骨，将臼杯的假体固定住，并保持外展45°，前倾15°。扩髓股骨，放入假体，冲洗关节腔，将切口缝合。实施内固定手术时采取平卧位方式，麻醉方式采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，骨折肢体应稍微外展内旋，且在C型X线机下开展手术。内固定组采用金属螺钉、钢丝、髓内针或骨板将断骨连接。内固定术可以另骨折复位同时可恢复血供，迅速恢复受伤肢体；手术之后均采用常规的抗感染方法，并且规定常规饮食。

1.3 观察指标 比较半髋组、全髋组、内固定组的手术用时、出血量、恢复时间、住院时长等指标，采用Harris评价指标来评价各组手术后患者的疼痛、畸形程度及关节活动度等方面进行评定。Harris用分数来评定标准：优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，70分之下就是差。80分之上统一为优良。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0这个统计学软件来对数据进行详细地分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 手术以及术后反应 内固定组的手术用时明显小于半髋组，半髋组的手术用时又明显少于全髋组；内固定组的手术出血量明显低于半髋组，半髋组的出血量又明显低于全髋组；半髋组的住院时长明显小于全髋组，而大于内固定组；半髋组的恢复时间明显小于全髋组，而内固定组又明显大于全髋组，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 高龄股骨颈骨折患者的手术以及术后反应（x±s）

2.2 3组患者进行术后恢复的Harris评分 半髋组明显高于全髋组，全髋组明显高于内固定组，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；全髋组的优良率最高（91.6%）明显高于半髋组（81.6%），半髋组的优良率（81.6%）明显高于内固定组（61.7%），两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者进行术后恢复的Harris评分和优良率

3 讨论

高龄的老年人身上容易发生股骨颈骨折，是临床上最容易发生的骨折之一[4]。尤其是70岁以上的患者在基础疾病的内科老年股骨颈骨折，如果不能及时修复和很好的治疗选择，它会影响血液循环，增加髋关节的负担，应力上集中，导致髋内翻畸形。愈合速度慢，尤其是有害于老年患者，死亡率增加[5]。主要并发症导致死亡的是肺炎导致呼吸衰竭。保守治疗需要长期卧床的患者，可能会导致内科患者的疾病加重，或导致更严重的骨质疏松症、静脉血栓形成、感染和褥疮等并发症，从而进一步影响愈合和患者的预后。目前常见的外科方法包括人工半线置换术、切开复位和固定脊髓、关节置换术[6]。人工半髋置换手术简便，减少了并发症，如骨折不愈合、股骨头软骨和金属形成活跃的表面，很容易松动、脱位和磨损等并发症，研究表明，软骨的5年磨损率达64%。虽然传统的简单切口和固定的治疗，但增加老年骨质疏松症患者诱导骨不连，螺钉松动和股骨头坏死的风险。

内固定组的手术用时（49.5±10.5）min、手术出血量(135.4±34.1)mL、住院时长(24.9±3.0)d都是最低，恢复时间却是最长的，术后的效果也很差，优良率低。住院时长全髋组是最长，半髋组次之，内固定组时间最短。全髋组的术后效果最好，但是手术用时、手术出血量、住院时长却是最长的。半髋组的效果介于两者之间。

总之，对于高龄患者股骨颈骨折治疗，半髋关节置换手术、全髋关节置换手术和内固定手术都是临床上治疗高龄患者的有效措施，各有优缺点[7]。内固定手术的风险相对较低，但是全髋和半髋的关节置换手术有着良好的远期效果。全髋关节置换手术在操作上方便，快速有效，Harris评分非常高，愈合很快，值得在临床上推广[8]。

[1] 刘爱国,谷文光,邓亮,等.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(12):1072-1075.

[2] 江辉,闫韵飞,赵建宁.3种手术方式治疗中老年股骨颈骨折疗效对比分析[J].医学研究生学报,2012,25(7):746-748.

[3] 杨金勇,仲爱国,沈阳,等.60岁以上Garden Ⅲ-Ⅳ型股骨颈骨折患者手术方式的比较[J].江苏医药,2012,38(20):2446-2448.

[4] 阮兴隆.老年股骨转子间骨折患者不同手术方式临床疗效分析[J].中国老年学杂志,2014,34(14):3843-3845.

[5] 王晓冬,高文山,王建忠.两种手术方式治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的对比[J].中国老年学杂志,2013,35(18):4604-4605.

[6] 张兆德,于克迎,范存义,等.手术治疗老年股骨转子间骨折89例疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19(20):1689-1692.

[7] 王展福,王方,聂斌.不同手术方式治疗结肠癌并肠梗阻的临床效果[J].白求恩军医学院学报,2011,9(5):348-349.

[8] 余帝金,胡汉杰.不同手术方式治疗急性阑尾炎效果分析[J].白求恩医学杂志,2014,12(4):370-371.

贵州 563003 贵州航天医院骨科 （余德怀）