颅脑损伤后早期开放气道对肺部感染的影响分析

汪孝永 周志刚 朱建忠 胡廷益

颅脑损伤后早期开放气道对肺部感染的影响分析

汪孝永 周志刚 朱建忠 胡廷益

目的 探讨在重型颅脑损伤患者中采取早开放气道的方法对肺部感染的效果。方法 选取60例重型颅脑损伤患者，采用随机方法将60例重型颅脑损伤患者分为对照组和研究组，各30例。研究组患者急诊进行气管切开≤24h，而对照组患者未进行早期开放气道，即等到患者气道分泌物增加、气道不畅时再进行气管切开，时间＞24h。全部患者使用青霉素、头孢静滴进行治疗，对于肺感染患者进行痰培养药敏试验选取敏感药物进行治疗。结果 42例患者出现肺感染，其中研究组17例患者出现肺感染，16例患者的感染得到控制，控制感染所用时间5～11d，平均（6.8±1.2）d。对照组25例出现肺感染的患者中有16例感染得到控制，控制感染所用时间10～19d，平均（17.5±0.3）d。研究组控制感染所用平均时间显著低于对照组（P＜0.05），而感染控制率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 在重型颅脑损伤患者中早期开放气道可以有效控制肺感染发生率，同时增强对感染的控制，是颅脑损伤后控制预防肺感染的重要方式，值得在临床推广。

重型颅脑损伤；开放气道；肺部感染；早期

重型颅脑损伤是一种对人类健康造成严重危害的疾病，我国颅脑损伤的发生率为100～200/10万人，其病情危急，会导致长期昏迷，并引发并发症，致死率极高，对社会及患者家庭带来沉重的负担[1]。其中肺感染是一种最为常见的并发症，发生肺部感染可以加重颅脑损伤的病情进展，加重患者病死率，预后不良[2]。气管切开是建立人工气道，开放气道的一种常用方法，开放气道可以改善通气，降低生理无效腔，改善气道生理功能[3]。本研究通过比较60例重型颅脑损伤患者早期开放气道与晚期开放气道后肺感染情况，探讨早期开放气道对防治重型颅脑损伤患者肺部感染的作用和影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年11月～2014年11月张家界市人民医院收治的60例重型颅脑损伤患者作为研究对象。其中男41例，女19例，年龄15～77岁，平均（33.5±2.6）岁。随机将患者分为对照组和研究组，各30例。2组颅脑损伤患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者急诊进行气管切开时间≤24h，而对照组患者未进行早期开放气道，即等到患者气道分泌物增加、气道不畅时再行气管切开，时间＞24h。全部患者均给予青霉素、头孢静脉滴注处理来预防肺部感染，对于已出现肺感染的患者全部进行痰培养药敏试验以选择有效的敏感药物进行后续治疗。

1.3 观察项目 评价对照组和研究组患者控制感染所用时间和感染控制率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，其中计数资料采用配对t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在60例重型颅脑损伤患者中，42例患者出现肺部感染（其中对照组有25例），32例肺感染病情得到控制，其中研究组17例感染者中16例的感染得到控制，控制感染所用时间为5～11d，平均（6.8±1.2）d。而对照组25例出现肺感染的患者中16例得到控制，感染控制所用时间为10～19d，平均（17.5±0.3）d。通过统计分析，研究组感染控制水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），感染发生率及感染控制所用时间显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者气管开放后的感染发生和感染控制水平比较

3 讨论

重型颅脑损伤引起的最为常见的并发症为肺部感染，其通常可加重颅脑损伤的病情，提高患者的病死率，是患者后期发生死亡的重要原因之一。肺部感染通常发生在颅脑损伤后2～10d，以3～6d最为常见。肺感染通常引起低氧血症[4]，因此造成多种器官的功能衰竭，特别是中枢神经系统衰竭，而功能衰竭反过来又可加重肺感染，如果感染不能得到有效控制会形成恶性循环，最终导致死亡[5]。研究指出，早期开放气道可以改善通气功能，纠正低氧血症。因此，早期开放气道，建立人工气道，可以阻止患者由于低氧血症引发多器官功能衰竭特别是神经系统功能衰竭从而加重肺部感染。本研究中，研究组肺部感染发生率显著低于对照组。

重型颅脑损伤患者容易造成呼吸道梗阻[6]，原因在于重型颅脑损伤会造成不同程度的昏迷，在昏迷过程中，咳嗽、吞咽功能减弱或消失，呼吸道分泌物不容易排出体外，聚集于肺部及呼吸道内，造成病菌滋生繁衍进而感染，引发呼吸障碍，导致脑组织进一步缺氧，直至脑水肿[7]。早期气管开放可以及时、简单地清除气道内分泌物，缓解气道梗阻，保持呼吸道通畅，使呼吸功能进一步改善，增加氧利用率，提高血氧饱和度，尽快缓解脑缺氧状态，进而减轻脑水肿及继发性的脑损伤，加速脑细胞修复，有助于成功抢救患者。本研究结果表明，早期开放气道可以及时改善同期功能，解除气道梗阻，有利于减轻继发性脑损伤，为安全度过急性创伤期提供了可能，加速临床症状改善，研究组感染控制率显著高于对照组。由此可见，在重型颅脑损伤患者的抢救过程中，尽早开放气道可以发挥以下3方面的作用：（1）有效地控制气道阻塞导致的缺氧及其并发症；（2）及时消除气道分泌物、痰液等物质，在预防和治疗肺部感染方面发挥作用；（3）尽早开放气道为恢复脑细胞功能创造条件，为成功抢救创造时机。

由于开放气道后，气道与外界环境直接相通，使上呼吸道失去防御功能，容易造成呼吸道和肺部感染[8]，但对于颅脑损伤患者，研究发现，早期开放气管不仅可以有效降低肺部感染率，而且其引起的肺部感染通常较轻，且容易控制，控制感染时间较短，不容易造成严重缺氧[9]。因此，重型颅脑损伤患者早期开放气管的感染控制率要显著高于未早期进行气管开放者；早期开放气管者的控制感染所用时间显著低于未早期开放气管者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于重型颅脑损伤患者的急诊处理，建议尽早予以切开气管、开放气道。需要注意的是，早期开放气道过程中的护理过程对预防感染也有十分重要的作用。

综上所述，对于重型颅脑损伤患者，早期建立人工气道、开放气管可以有效降低肺部感染发生率，增加肺部感染控制率，缩短肺部感染控制时间，有助于改善肺部功能，缓解气道梗阻，改善脑部缺氧，避免由此引发的继发性脑损害，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.024

湖南 427000 张家界市人民医院急诊科 （汪孝永 周志刚 朱建忠 胡廷益）