腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤的诊断研究∗

李大淦(广西壮族自治区南宁市茅桥中心医院， 广西 南宁 530023)



腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤的诊断研究∗

李大淦
(广西壮族自治区南宁市茅桥中心医院， 广西 南宁 530023)

摘 要:目的:对腹腔穿刺术在临床外科急腹症与闭合性腹部损伤病症诊断中的应用研究。方法:选取我院收治的80例急腹症与闭合性腹部损伤患者作为观察对象，给予其腹腔穿刺术检查，并分析其诊断符合率。结果:经穿刺诊断阳性率为90%，手术证实阳性率为93.75%，比较无显著差异(P＞0.05)，而假阴性率为3.75%。其中，外科急腹症患者穿刺诊断阳性率为95%，闭合性腹部损伤穿刺诊断阳性率为85%，同手术病理结果相类似。结论:在临床外科急腹症与闭合性腹部损伤病症诊断中有效应用腹腔穿刺术，效果良好，值得推广。

关键词:腹腔穿刺术； 外科急腹症； 闭合性腹部损伤

在临床外科工作中，腹部损伤属于一种较多见的是创伤，同时也是一种类型比较特殊的急腹症，诊治难度较大，有着病因复杂且病情发展快、病死率较高的特点，故针对临床上的闭合性腹部损伤患者，实施早期诊断与治疗，是降低其病死率、提高治疗效果的关键所在[1]。现将我院临床我院收治的80例急腹症与闭合性腹部损伤患者经腹腔穿刺术诊断应用分析作如下:

1　资料与方法

1.1临床资料:选取我院于2012年3月至2014年4月收治的80例外科急腹症与闭合性腹部损伤的患者作为观察对象，男50例，女30例，年龄均在14～70岁，平均年龄是(33±4)岁。其中，外科急腹症与闭合性腹部损伤患者各40例，急腹症病程在5～30h间，闭合性腹部损伤病程在40min～25h间，且均为车祸、高处跌落与硬物打击形式损伤。

1.2方 法

1.2.1穿刺准备:穿刺前，对患者进行简单的询问，以明确急腹症患者具体疼痛部位与性状，是否存在放射性疼痛，是否伴有呕吐、呕血或是腹胀、便血与尿痛等相关症状，明确闭合性腹部损伤患者的具体受伤过程、当前的症状，是否呕吐，面貌体征是否变化，进而做出初步的诊断[2]；若发现患者存在局限性的腹部包块或硬结，显示存在局限性的炎症或是有脏器粘连现象，不可穿刺，若腹部存在极度胀气且膀胱出现极度充盈不可顺利排尿者，也不可行腹腔穿刺，若患者穿刺部位存在手术瘢痕，也不可行穿刺，若患者满足腹腔穿刺术的所有适应证，则可立即安排穿刺，准备好听诊器与血压计等检查器械，经消毒后的穿刺针，无菌医用棉与碘伏等消毒用品[3]。

1.2.2穿刺方法:①做好相关准备工作后，就可引导患者取仰卧或是侧卧位，于穿刺点处备皮消毒处理，其中，穿刺点所在两侧腹部、左/右下腹、左/右肋缘下方与中腹部，普遍以右下腹部居多，需尽量避开肿大肝脾与充盈膀胱，而且穿刺需在患者腹直肌的外侧，从而避免对患者腹壁血管造成损伤[4]；②选用16号针进行穿刺，待进入到腹腔之后，缓慢抽吸，因为若是大负压抽吸，极易造成肠管或网膜的堵塞，而且在抽吸的过程中，缓慢提拨穿刺针或是改变其穿刺的斜面方向，以更好的获得阳性诊断结果，并叮嘱患者不可深呼吸或咳嗽，以免伤到内脏，当针头置入腹腔相应位置之后，缓慢抽吸，不可负压太大，若一次抽吸无结果，可改变穿刺部位进行再次抽吸处理，倘若多次抽吸之后，仍无结果，则可判定为阴性。

1.3观察项目:对穿刺抽出液体的性状进行观察，并具体根据患者的诉说与临床症状做出判断，并将其对手术病理证实结果同穿刺结果相比较，具体为:在腹腔穿刺术中，①倘若抽出液体为血性不凝液体，且患者在肝、脾、胰区存在外伤史且有局限性的压痛感与叩击感，则为肝、脾、胰实质性的损伤；②若穿刺抽出的液体是血性不凝液体，然而患者损伤的部位在脐周，病症早期的时候有休克与移动性的浊音情况，则为肠系膜血管破裂[5]；③若穿刺抽出的液体呈稀薄血性且混浊状，询问患者得知其有外伤史，且主诉存在压痛感、叩击痛与肌紧张、反跳痛等相关腹膜刺激征，则为小肠破裂；④倘若抽出的液体为呈淡褐色酸性液体，并存有食物残渣，且患者在剑突下存在挤压伤与板状腹，则为胃损伤破裂；⑤若穿刺抽出液体为混浊液体并伴有臭味，则为直肠或结肠损伤破裂；⑥若穿刺抽出液体为淡绿色液体，且患者右上腹部有外伤史，提示板状腹，则可考虑是否为肝、胆道损伤；⑦若穿刺抽出液体为淡红色的血性混浊液体，则考虑到是否为出血坏死性胰腺炎或绞突性肠梗阻，并对穿刺液进行淀粉酶测定，以做出进一步的诊断；⑧若穿刺液体为脓性渗液且夹带着粪臭味，则提示为阑尾穿孔或肠道穿孔。

1.4统计学分析:选用SPSS13.0软件分析数据，用x2检验其中的计数资料，若比较发现P＜0.05，则表示差异显著，有统计学意义。

2　结 果

在本次研究中，经1次穿刺诊断出阳性者有50例，经二次穿刺诊断为阳性者有22例，另外8例患者经3次以上穿刺诊断均为阴性，阳性率为90%，手术证实阳性率为93.75%，比较无显著差异(P＞0.05)。而在8例穿刺诊断阴性患者中，有3例诊断为假阴性，而后经B超检查证实为阳性，假阴性率为3.75%。见表1。

表1　80例患者穿刺结果统计

表2　外科急腹症患者穿刺结果对比分析

表3　闭合性腹部损伤患者穿刺结果分析(n＝35)

经统计分析，经手术证实为急性阑尾炎、急性胆囊炎与急性泌尿结石共有40例，而经穿刺诊断得出阳性有38例，其余2例为阴性，阳性检出率95%(见表2)；而经手术病理证实为肝破裂、脾破裂与胃肠破裂等闭合性腹部损伤患者有35例，而经穿刺诊断，阳性有34例，阴性有6例，阳性率为85%，见表3。

3　讨 论

在本次研究中，80例患者经腹腔穿刺术诊断，结果显示，38例患者诊断为外科急腹症，阳性率为95%，34例患者诊断为闭合性腹部损伤，阳性率为85%，经手术病理证实，外科急腹症患者有40例，闭合性腹部损伤患者有34例，阳性率为93.75%，两组比较并显著差异。同时，经穿刺诊断为阴性的8例患者，有5例为真阴性，3例为假阴性，假阴性率为3.75%。而在临床腹腔穿刺术中，出现假阴性，亦或是假阳性结果，也是有着多方面原因的。

一般来说，在穿刺过程中，因腹腔内积血由于腹式呼吸或肠蠕动，可能使得积血在患者腹腔内活动，从而使得抽出血液呈现出去纤蛋白状态，因此，普遍认为腹腔穿刺液体若为不凝固性的血液，则为腹腔内出血。但是，在穿刺中，也可能因操作的不合理或是其它一些原因导致穿刺结果出现假阳性或是假阴性结果。其中，出现假阳性结果，多是因针刺入患者腹膜之后，血肿内部或是该血肿血液渗入或是破入到腹腔内而造成等，而出现假阴性结果，可能是由于患者腹腔内的出血量比较少，或是由于后穿刺针比较细，穿刺的深度不够，穿刺部位不合理，反复穿刺等原因造成等，进而出现得出阳性结果。为此，在腹腔穿刺中，相关穿刺人员需严格在掌握腹腔穿刺术指征，规范自己操作，如对于肝脾肿大较严重患者，穿刺前需具体了解其肝脾的大小，以免对其肝脾造成损伤，而对于有手术切口瘢痕的患者，穿刺点需尽量远离，以免因刺入粘连肠管，而造成一定损伤，或是出现假阳性结果等。

参考文献:

[1] 秦开崇.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的应用分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(33)：108～109.

[2] 罗瑞忠.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断价值[J].中国民康医学，2013，25(12)：39，58.

[3] 熊俊，吴振恭，熊乃明.浅谈104例腹部闭合性损伤诊断性腹腔穿刺吸液的意义和方法[J].临床医学，2014，34 (2)：61～63.

[4] 徐权斌，叶永强，王戈，等.基层医院急腹症腹腔镜探查112例手术体会[J].微创医学，2011，06(1)：34～35.

[5] 戢运俊，孙卫兵，和梅亮，等.腹腔镜技术在急腹症1035例诊治中的应用[J].中国临床新医学，2013，6(7)：689～691.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.049

文章编号:1006-6233(2016)02-0307-03

基金项目：∗广西壮族自治区青年科技医学研究基金攻关项目，(编号：bz130505780)