应用弹力绷带治疗颅骨修补及脑外伤术后头皮下积血积液临床观察∗

孟建军， 闫立安， 万玉君， 孟 杰(.河　北　省　平　泉　县　医　院， 河北 平泉 067500 .承德医学院附属医院神经外科， 河北 承德 067000)



应用弹力绷带治疗颅骨修补及脑外伤术后头皮下积血积液临床观察∗

孟建军1， 闫立安1， 万玉君1， 孟 杰2
(1.河北省平泉县医院， 河北 平泉 067500 2.承德医学院附属医院神经外科， 河北 承德 067000)

摘 要:目的:探讨应用弹力绷带对颅骨修补以及脑外伤术后头皮下积血积液的治疗作用。方法:选择2005年5月至2013年10月160例颅脑外伤患者，采用随机数表法分为对照组和实验组。对照组80例，采用局部穿刺抽吸＋加压包扎处理，实验组80例，采用弹力绷带进行术后处理。记录两组术后恢复情况、住院时间和术后并发症情况。结果:实验组治疗后第3天的VAS评分和中、重度发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组共2例(2.5%)患者治疗后发生相关并发症，均为局部皮肤过敏，对照组共5例(6.25%)治疗后发生相关并发症，1例发生感染；局部机化变形2例，局部血液循环障碍2例。实验组治疗后第3天的积液体积低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组积液完全吸收时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:应用弹力绷带对颅骨修补以及脑外伤术后头皮下积血积液疗效确实，值得临床应用。

关键词:弹力绷带； 头皮下积液； 穿刺抽取； 加压包扎

我院对2005年5月至2013年10月间采用自制的弹力绷带治疗脑外伤开颅术后形成头皮下积血积液，结果如下:

1　资料与方法

1.1一般资料:选择2005年5月至2013年10月160例颅脑外伤患者，采用随机数表法分为对照组和实验组。对照组80例，男52例，女28例，年龄23～75岁，平均(47.6±16.4)岁。颅内肿瘤行开颅31例，颅脑损伤去骨瓣减压术24例，钛网颅骨修补术25例。颅内肿瘤开颅及去骨瓣减压手术入路包括额部/额顶部开颅19例、额颞部/颞部开颅18例、顶部/顶枕部开颅13例、后正中/旁正中/枕下等后颅凹开颅5例。颅骨缺损部位:额部3例(右侧)，颞顶部6例(左:右＝2: 2)，额颞顶部大骨瓣16例(左:右＝6:4)；颅骨成形距去骨瓣手术时间4个月至1年，平均(5.6±1.4)个月:缺损面积平均(67.3±23.6)cm2；实验组80例，男54例，女26例，年龄24～78岁，平均(49.7±17.7)岁。颅内肿瘤行开颅34例，颅脑损伤去骨瓣减压术22例，钛网颅骨修补术24例。颅内肿瘤开颅及去骨瓣减压手术入路包括额部/额顶部开颅20例、额颞部/颞部开颅16例、顶部/顶枕部开颅14例、后正中/旁正中/枕下等后颅凹开颅6例。颅骨缺损部位:额部2例(右侧)，颞顶部7例(左:右＝2:2)，额颞顶部大骨瓣15例(左:右＝6:4)；颅骨成形距去骨瓣手术时间3.5个月至1年，平均(5.4±1.5)个月:缺损面积平均(69.4±25. 4)cm2。入组标准[1]:术后1周内出现切口处皮瓣下积液，头颅CT表现为皮下新月形低密度影，显示局部皮下积液大于10mL；术后头颅CT显示颅内无再发出血和严重脑水肿。排除标准[2]:既往曾有明确三叉神经痛、偏头痛、颈源性头痛、紧张型头痛等病史；术后存在严重神经功能障碍，影响疼痛评价；术后发生严重颅内感染。两组在手术方式、病情差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:实验组采用弹力绷带进行术后处理。弹力绷带(药(械)准字:粤禅食药监械(准)字2006第16400生产许可证:粤22334235)，按患者情况裁剪至宽度6.0～3.0cm，使用约2.0～3.0cm长度的别针固定绷带尾端。根据不同的部位及积液面积大小，将弹力绷带加压包扎缠绕在积液处，压力要适中，较小的面积只需要缠绕一周，较大面积的可以采取缠绕数圈绷带，做此固定前，要做抽取积液加压包扎，并采取CT辅助检查了解颅内情况的变化。加压包扎固定时要注意弹力绷带的松紧。对照组早期积液较少时采用局部穿刺抽吸＋加压包扎，经穿刺抽吸加压包扎后3d去除包扎物，观察积液情况，若积液未减少或增大可再次进行穿刺抽吸＋加压包扎。典型病例详见图1～2:患者男性，35岁，因颞叶部肿瘤行颞叶肿瘤切除术，去颞部手术入路，术后以弹力绷带包扎。

图1　患者术后切口外观

图2　弹力绷带包扎效果

1.3评价指标:发现皮下积液时立即行B超检查，计算体积指数[3](Vo1ume In-dex，VI)。VI＝积液面积×层高，3d后复查B超，再次计算VI。皮下积液治疗效果评估:首先计算治疗3d后积液VI值的变化(治疗后体积指数/治疗前体积)，用百分率表示。如局部包块消失，可触及坚实颅骨，则认定为积液完全吸收。采用视觉模拟评分[4](visua1 ana1ogue sca1e，VAS)对患者头痛进行评价，使用视觉模拟评分尺，分为轻度:1～3分，中度:3～7分，重度:7～10分。统计患者术后2 d、积液当日和治疗3 d后的头痛分析结果。

1.4统计学处理:两组数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料用(±s)表示，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用率表示，组间比较x2检验，检验标准0.05，P＜0.05时有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者各时间点头痛情况比较:两组术后第2天和皮下积液当日的VAS评分和中、重度发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组治疗后第3天的VAS评分和中、重度发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1　两组患者各时间点头痛情况比较(±s)

表1　两组患者各时间点头痛情况比较(±s)

组别　例数　术后第2天VAS评分 中、重度头痛皮下积液当日VAS评分 中、重度头痛治疗后第3天VAS评分 中、重度头痛对照组　80　3.8±0.8　32.5(26)　6.6±1.8　97.5(78)　6.5±1.8　82.5(66)实验组　80　3.9±0.6　33.8(27)　6.9±1.2　92.5(74)　3.4±0.9　33.8(27) t/x2值　1.24　0.11　2.89　2.10　13.21　39.45 P值　0.11　0.74　0.01　0.14　0.00　0.00

2.2实验组与对照组术后疗效与并发症发生情况对比:实验组共2例(2.5%)患者治疗后发生相关并发症，均为局部皮肤过敏，对照组共5例(6.25%)治疗后发生相关并发症，1例发生感染；局部机化变形2例，局部血液循环障碍2例。两组皮下积液当日的积液体积相比差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组治疗后第3天的积液体积低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。实验组积液完全吸收时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　实验组与对照组治疗情况对比(±s)

表2　实验组与对照组治疗情况对比(±s)

组别　例数　积液体积分数(%)皮下积液当日 治疗后第3天积液完全吸收时间(d)对照组　80　70.2±17.1　30.4±9.1　10.2±2.1实验组　80　72.9±21.4　17.9±8.4　7.9±2.4 t值　0.88　9.02　6.45 P值　0.18　＜0.001　＜0.001

3　讨 论

头皮下积液是临床上较为常见的神经外科并发症之一，多在颅脑外伤患者进行开颅术后发生。笔者分析其原因为人体在硬膜下腔部位存在交通支路[5]，局部的压力传导使得脑脊液积存于皮下不能及时回流，即产生张力性积液。而具体的形成原因可能与术中硬脑膜发生破损，蛛网膜破裂有关，因此在术中避免损伤硬脑膜和蛛网膜也是积极预防术后头皮下积液的重要手段，在患者局部破损较严重时需要对硬脑膜进行修补。事实上，多年的临床经验指出由于手术造成的破损和头皮下积液有时是不可能完全避免的。而具体临床治疗中造成患者头皮下积液还有另一种可能，就是由于渗出液的形成，同时过早拔出引流管导致渗出液积存。颅脑术后产生的头皮下积液，如不能及时吸收减压则会影响刀口的愈合，继而使感染几率增加，患者自觉头晕头痛症状加剧，从而影响患者预后。

此种病例在临床上的治疗方案很多，所侧重的治疗原则也各不相同:传统的临床治疗基于头皮处供血充足，认为积液可在15～30d内自行吸收，故对于头皮下积血积液，尤其是范围不超过5cm的患者，可采用局部辅助治疗如冷热敷以促进其血肿吸收。然而近年来，国内外相关文献提出，积液在1个月内若没有吸收完全，则会产生机化倾向，阻碍其自行吸收。其认为若患者病程延续至1个月以上，则需要对局部进行穿刺抽吸术，当机化范围大于3cm时，考虑其可能会压迫血管，造成供血障碍，需要进行手术纠正。另外国外有采用过氧化氢促进吸收的报道。

笔者认为，对于头皮下积液的治疗，关键在于其早期处理措施，以及对相应处理方式适应症以及禁忌症的运用。在国内较好的医院对于头皮下积液，多采用抽吸的方法，然而此种方案在带来疗效时也同时存在相应问题，比如延长患者病程及预后时间，增加患者感染几率，易发生反复等缺点，且保守治疗无效后，再次手术进行修补的办法来处理，患者需要再次承受手术的风险，和昂贵的医疗费用。我院通过反复的临床研究及认证，认为应用弹力绷带加压包扎治疗头皮下积血积液有良好作用。总结其优点如下:①效果优越:采用弹力绷带治疗术后头皮下积液，在基层医院开展，应用现有人员及设备，做到了北京等大医院，专科医院的水平，弹力绷带治疗术后头皮下积液使患者经济负担大大降低，极大的减少了此类术后并发症；②费用优化:本方法操作虽然较为简单，操作方便，但极大改善预后，减轻患者负担，本院开展此项技术后，预计每年可收治此类病人几十余人，直接减少患者负担约10万元，具有可观的经济效益；③受众面广:我国地域广阔，人口众多，每年因各种损伤的人数相对较多。本院采取这种简单实用的，无毒副作用的治疗在临床取到良好的治疗效果，有效的减轻患者的经济负担，同时也减轻了社会负担。在本次实验中，实验组不仅可以有效减轻患者的头痛症状，还能有效减少积液，促进患者恢复。

参考文献:

[1] 张洪琛，刘占军.早期钛网修补颅骨缺损103例临床分析[J].中国综合临床，2013，29(8)：847～848.

[2] 姚庆宁，唐协林，刘胜华，等.数字成形三维钛网颞肌外修补额颞顶区大骨瓣减压术后颅骨缺损31例观察[J].重庆医学，2011，40(31)：3175～3176.

[3] 李传友，毛青.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J].重庆医学，2013，42(19)：2206～2211.

[4] 王春燕，李艳芳.神经外科开颅术后皮下积液原因分析及预防[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(17)：64～65.

[5] 付辉，房业鹏，郑细良，等.应用数字化成形钛网修补颅骨缺损的临床分析[J].中国医刊，2012，47(9)：72～74.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.037

文章编号:1006-6233(2016)02-0278-04

基金项目：∗河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：20132107107)