膝关节镜下治疗老年骨关节炎退行性变的疗效研究∗

李 国， 吕贵荣， 王传洲(贵州省毕节市第一人民医院骨二科， 贵州 毕节 551700)



膝关节镜下治疗老年骨关节炎退行性变的疗效研究∗

李 国， 吕贵荣∗∗， 王传洲
(贵州省毕节市第一人民医院骨二科， 贵州 毕节 551700)

摘 要:目的:探讨使用膝关节镜下治疗法对老年骨关节炎退行性变的临床治疗效果。方法: 2013年1月至2014年10月共诊断膝关节骨关节炎患者300例，通过X线Ke11gren- Lawrence对300例患者进行分级，其中Ⅲ级以上膝关节骨关节炎患者157例，采用单盲法将患者随机分为两组，其中对照组77例，实验组80例，实验组采用关节镜下关节清理术进行治疗，对照组采用常规治疗法进行药物治疗，一个疗程治疗后对患者进行为期12～24个月的随访，最后对患者进行HSS评分及膝关节MRI进行临床评价。结果:通过临床治疗效果数据统计，实验组患者的治疗效果明显好于对照组，并且根据患者的HSS评分，实验组患者的得分明显好于对照组。结论:使用膝关节镜下治疗法老年骨关节炎退行性变患者进行治疗，能有效延缓患者膝关节骨性关节炎的退变速度，并且能减轻患者疼痛，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

关键词:膝关节镜； 老年患者； 骨关节炎退行性变； 临床治疗效果

∗∗通讯作者

膝关节骨关节炎是临床治疗中常见的中老年疾病之一，我院在最近几年的临床治疗中对患者主要采用膝关节镜下治疗中患者，在临床治疗中取得良好的治疗效果，本次采用临床对比治疗法对该种治疗法做进一步研究[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料:从2013年1月至2014年10月期间我院共诊断老年关节炎患者300例，通过X线Ke11gren-Lawrence分级其中Ⅲ级以上膝关节骨关节炎患者157例，使用单盲法将患者随机分为两组，其中对照组患者77例，实验组患者80例。对照患者年龄45～73岁，男性患者30例，女性患者47例，平均年龄为62.5±1.5岁，其中右侧患病37例，左侧患病34例，双侧患病6例；实验组患者年龄45～73岁，患者平均年龄为61.3± 1.9岁，男性患者31例，女性患者49例，其中右侧患病40例，左侧患病33例，双侧患病7例；两组患者的临床症状主要变现为:膝关节反复出现疼痛、压痛，行走困难，患者的活动受到限制，有肿胀现象、关节具有摩擦音等。治疗均对患者进行身体检查，排除先天性畸形、发育异常、膝关节骨折、关节脱位、肿瘤与结核、风湿性关节炎、痛痛风性关节炎患者，两组患者的性别、年龄、患病类型差异均无统计学意义，具有可比性，所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法:对照组临床治疗方法:对照组77例患者主要采用常规治疗法进行药物治疗，治疗中对患者注射玻璃酸钠。临床操作方法:首先让患者坐立床边并且下肢处于自然下垂状态，随后对患者关节急性常规消毒，让患者的膝关节向外展出弯曲90度。使用量程为5mL的注射器，对患者膝关节进行检查，若患者关节内有积液及时抽出，使用注射器从患者的髌骨下方的髌韧带外侧或内侧的间隙中刺入患者关节腔，抽尽积液后将针头保留，之后向患者注射玻璃酸钠(商品名:施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产)，注射量2mL，注射完毕后将针头拔出，护理人员使用纱布对患者关节进行包扎并屈伸膝关节数次，主要让注射药物能均匀分布到关节腔的各个部位。嘱咐患者在注射玻璃酸钠的2d之内应减少活动，治疗周期为1个疗程，5次注射，每周进行1次。在治疗期间停止对患者使用肾上腺皮质激素与非甾体抗炎药。在护理人员陪同下患者的患肢可适当进行肌肉收缩练习，在患者出院后嘱咐患者不能进行负重活动，除此之外对患者进行12～24个月的随机回访，随后患者到院进行检查。整个治疗过程，护理人员记录患者的临床治疗资料，进行汇总。

实验组的临床治疗方法:实验组80例患者主要采用关节镜下清理术进行临床治疗，临床操作方法:使用6滴1%的肾上腺素注射液配合2%的利多卡因与40mL的生理盐水混合，为获取更清晰的手术视野，对患者的手术入口与行关节腔进行局部麻醉并使用3000mL生理盐水配合1mL 0.1%的肾上腺素作灌注液。随后使用关节镜对患者进行检查，了解患者关节腔内的病变情况。根据关节镜的显示情况，对髌股关节或髁间窝出现的增生肥厚滑膜组织进行刨削；对髌骨关节出现紊乱或出现脱位进行韧带松解治疗；在关节镜的辅助下对患者关节内剥脱分离或不稳定的软骨碎片进行清理，并且将活动造成不平的软骨磨损区进行磨削，使用钻孔减压的方式将患者软骨中的游离体取出，随后使用生理盐水对患者关节内的致痛物质进行清理，手术结束后对患者关节内的积血与积液抽出，在手术2d内使用冰袋对患者的膝盖进行冷敷。护理人员对患者进行活动指导，患者在护理人员的监督下进行抬腿活动，踝关节的背伸活动，从而锻炼患者的股四头肌，患者出院后对患者进行12～24个月的随机回访，随后患者进行检查，护理人员详细记录整个临床治疗过程，将患者所有临床资料进行汇总。

两组患者在接受治疗过程中采用相同的护理方式，由于该病的治疗过程中患者均容易出现心理状况，影响本次临床治疗效果，因此在治疗过冲中护理人员均对两组患者进行心理护理与健康干预，提高患者的药物依从性，防止其他原因对本次临床治疗结果造成影响。

1.3效果评价:对患者进行HSS评分以及膝关节MRI进行临床评价，使用HSS评分的满分为100分，其中功能20分、活动范围20分、肌肉力量10分、不稳定10分、疼痛30分、屈曲畸形10分。评分在60分以下患者为差、60～70分为一般，70～85分为有效，85分以及85分以上为显效。

表1　两组患者的一般资料前后比较(s)

表1　两组患者的一般资料前后比较(s)

组别　例数　年龄(岁)　体重(kg)试验组　80　61.3±1.9　50.12±1.2对照组　77　62.5±1.5　51.22±1.1 x2　2.04　2.05 P值　＞0.05　＞0.05

1.4统计学处理:研究资料采用SPSS16软件分析，对于计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1本次研究中，将两组患者的一般资料前后进行比较，见表1。

2.2本次研究中，对两组患者进行HSS评分，其中实验组患者中评分为显效患者45例，有效患者20例，10例患者为一般，5例患者为差；对照组患者中其中显效患者27例，有效患者20例，20例患者为一般，10例患者为差，详细统计见表2。

表2　两组患者的临床治疗效果对比

2.3对照组膝关节治疗前后比较具体数据见表3，实验组膝关节治疗前后比较具体数据见表4。

表3　对照组膝关节治疗前后比较(±s)

表3　对照组膝关节治疗前后比较(±s)

指标　治疗前　治疗后疼痛　2.02±0.61　2.72±0.51肿胀　1.76±0.57　2.01±0.81压痛　1.78±0.81　2.12±0.61步行能力　1.56±0.87　2.32±0.71 x2　1.27　2.04 P值　＞0.05　＞0.05

表4　实验组膝关节治疗前后比较(±s)

表4　实验组膝关节治疗前后比较(±s)

指标　治疗前　治疗后疼痛　2.01±0.11　3.72±0.51肿胀　1.86±0.47　2.96±0.41压痛　1.73±0.32　3.42±0.11步行能力　1.66±0.77　2.94±0.51 x2　1.25　2.01 P值　＞0.05　＞0.05

3　讨 论

通过对两组患者进行临床对比治疗数据统计分析，对于老年骨关节炎患者使用关节镜治疗与常规药物治疗想比较，临床治疗效果能为显著并且见效快，有效率高等特点，在本次临床治疗的157例患者中，其中实验组患者使用关节镜清理术进行临床治疗，患者的总有效率为93.7%与对照组患者比较，明显高于对照组，其中两组患者中临床效果显著的患者临床实验组患者的人数也明显多于对照组，在随访结束后，对患者进行膝关节MRI进行临床评价，通过临床评价，实验组患者的症状好转评分明显好于对照组。实验组中大部分患者的膝关节腔内均无积液，膝盖的各项功能恢复情况也明显好于对照组，两组患者治疗前后的症状体征进行比较，实验组患者的好转情况明显好于对照组[2]。

骨关节炎是临床诊断中常见的老年疾病，在最近几年中我国的患者人数不断增加，从而引起人们的重视，该病严重影响我国中老年人的身体健康，长期出现关节疼痛、活动困难等，部分患者病情发展严重导致患者出现残疾等现象，给社会造成严重负担。该病在临床治疗时主要采用非手术与手术两种治疗方式进行治疗，但是非手术治疗法的治疗周期长并且患者只治疗过程中容易出现不良反应[3]，通过使用非手术治疗方主要采用对患者注射玻璃酸钠配合非甾体类镇痛消炎药进行治疗，但是患者肠胃等消化道容易出现不良反应，并且治疗周期长，在本次临床治疗的患者中为中重度膝关节骨关节患者，其膝关节的退变速度很快，使用手术治疗法不能有效控制患者的骨关节炎的退变速度，所以使用玻璃酸钠对患者中，重度患者进行治疗的临床治疗效果不明显，因此对于中重度骨关节炎患者临床治疗中主要采用关节镜下清理术，对患者进行治疗能取得良好的治疗效果[4]。

我院在最近几年的老年骨关节炎患者的临床治疗中均对患者采用关节镜下清理术进行治疗，该种治疗方式的主要优势为能快速减轻患者在的疼痛，并且能缓解患者的骨关节退变的速度。医护人员在关节镜的辅助下，对患者的膝关节骨关节进行滑膜刨削、软骨进行修整、骨赘的摘除等操作，在患者的滑膜切除中能有效清理患者髌上囊中的增生滑膜，防止患者的滑膜细胞富过度分泌滑液[5]。使用关节镜清理术对患者进行治疗中要注意，若患者的髌下肥厚的脂肪垫或患者的交叉韧带的软组织没有出现卡压现象可以不进行处理；部分骨赘没有引起关节疼痛也可以不进行切除，特别是外骨赘有利于患者的膝关节稳定，在手术中医生要根据患者的膝关节状况进行处理。在手术过程中注意对患者已经破损或不稳定的半月板进行清除。对患者在关节镜下进行手术治疗，提高了手术的安全性，医生在手术过程中能通过关节镜了解患者关节腔内的病变情况，从而根据患者的实际情况进行处理，也提高了手术的安全性[6]。

参考文献:

[1] 吴琪.徐长卿丹皮酚对兔膝骨性关节炎软骨基质金属蛋白酶及其抑制剂的影响[D].湖北中医药大学，2013.441.

[2] 王鑫众.PLA/ MSM缓释微球的制备及骨关节炎治疗[J].河北医学，2013.785.

[3] 冯学烽.膝骨关节炎经筋辩证分型与骨髓水肿相关性研究[J].华西医学，2013.559.

[4] 乔良胜，焦尚起，王硕，等.关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响[J].疑难病杂志，2014，10：1019～1021.

[5] 戚晴雪.低频超声促透通络止痛中药对不同程度膝骨性关节炎软骨基质的影响[J].北京中医药大学，2014.742.

[6] Shahriar Baziari，Reza Keypour，Shahrokh Farhangi，et a1. A Study on the Effects of So1ar Tracking Systems on the Performance of Photovo1taic Power P1ants[J].Journa1 of Power and Energy Engineering，2014，2(4)：526.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.035

文章编号:1006-6233(2016)02-0272-04

基金项目：∗贵州省卫生厅科学技术基金项目，编号：(gzwj2013-1-50)