父母陪伴对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患儿围术期焦虑状态的影响

周婷婷，顾　欣，葛丹琪，黄　天，刘　瑞

南京医科大学第二附属医院手术室(江苏 南京 210011)



父母陪伴对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患儿围术期焦虑状态的影响

周婷婷，顾欣，葛丹琪，黄天，刘瑞

南京医科大学第二附属医院手术室(江苏 南京 210011)

【摘要】目的评价父母陪伴对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSASH)患儿围术期焦虑状态的影响。方法拟行腭咽成形术的OSASH患儿100例，随机分为实验组(父母陪伴)和对照组(无父母陪伴)，每组各50例，实验组患儿由父母陪同进入麻醉准备间，对照组由医务人员带入。在准备间静脉注射1 mg/kg氯胺酮， 待睫毛反射消失后由医务人员带入手术室，进行麻醉及手术。术后实验组由父母及医务人员陪同复苏，而对照组仅由医务人员陪同复苏。记录检查前1 d(T1)、进入准备间时(T2)、准备间等待15 min后(T3)、麻醉开始时(T4)、苏醒时(T5)及送回病房时(T6)行改良耶鲁术前焦虑评分(mYPAS)，麻醉诱导合作度评分(ICC)评价患儿麻醉合作程度。结果实验组(T2-5)时mYPAS评分低于对照组(P<0.05)，实验组麻醉诱导不合作发生率低于对照组(P<0.05)。结论父母陪伴可缓解OSASH患儿围术期的焦虑状态。

【关键词】儿童；父母陪伴；焦虑；阻塞型睡眠呼吸暂停综合征

儿童阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSASH)最常见原因是扁桃体、腺样体肥大，儿童发生率为1%～3%[1-2]。主要表现为睡眠时张口呼吸，打鼾、憋气等，严重者影响患儿的生长发育。传统手术方法出血较多，手术难度大，易损伤鼻咽部正常组织结构[3]，但腭咽成形术手术时间长、出血多、术后疼痛较重及吞咽困难，极易导致患儿围术期的焦虑、恐惧等心理状态，严重影响麻醉、手术的顺利进行，甚至影响术后恢复。如何减轻OSASH围术期焦虑状态，国内外相关报道较少。本研究对OSASH患儿施行围术期父母陪伴，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取南京医科大学第二附属医院2014年1月—2015年11月行手术治疗的100例OSASH住院患儿，所有患儿均符合OSASH标准[4]，所有患儿均有睡眠时张口呼吸，打鼾、憋气，体检示扁桃体II°～III°肥大，并经2个月保守治疗无效，所有患儿均非早产儿、无先天性疾病、无发育不良、无手术史且检查前无感冒或其他呼吸系统疾病。采用数字表法，将患儿随机分为实验组(父母陪伴)和对照组(无父母陪伴)，每组各50例，其中实验组男26例，女24例，年龄3～11岁，平均(5.9±2.4)岁，体质量12～29 kg，平均(19.9±4.8)kg，ASAI级32例，ASAII级18例，扁桃体肥大合并腺样体肥大23例，单纯扁桃体肥大18例，单纯腺样体肥大9例；对照组男29例，女21例，年龄2～12岁，平均(6.7±2.3)岁，体质量12～32 kg，平均(20.3±5.1)kg，ASAI级29例，ASAII级21例，扁桃体肥大合并腺样体肥大19例，单纯扁桃体肥大21例，单纯腺样体肥大10例。本研究已获本院医学伦理委员会批准，且患儿监护人均已签署知情同意书。两组患儿在性别、年龄、病情严重程度和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉及手术方法检查前1d访视患儿及其家属，介绍麻醉、手术方法过程及注意事项。两组患儿均在病房中静脉穿刺建立静脉通路并肌注阿托品(吉林济邦药业有限公司，国药准字H20053923)0.01 mg/kg，苯巴比妥(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381)0.002 g/kg。实验组由父母陪同进入麻醉准备间，对照组由医务人员带入玩耍15 min以后，静脉注射1 mg/kg氯胺酮(福建古田药业有限公司，国药准字KH140407)，待患儿睫毛反射消失后，进入手术室进行全麻插管和手术。两组患儿均使用低温等离子刀进行手术，手术结束后送入苏醒室进行复苏。实验组由父母及医务人员陪伴进行复苏，对照组仅由医务人员进行复苏，待患儿完全苏醒后再拔除气管导管送返病房。

1.3观察指标分别于检查前1 d(T1)、进入准备间时(T2)、准备间玩耍15 min后(T3)、麻醉开始时(T4)、苏醒时(T5)及送回病房时(T6)采用改良耶鲁术前焦虑评分[5](mYPAS)评价患儿焦虑程度：包括儿童的精神状态、语言、情感表达能力、觉醒状态、对父母的依赖等5方面，共22项，综合分值21～100分，评分越高，焦虑越明显。麻醉诱导过程中采用麻醉诱导期合作度评分量表[6](ICC)评价麻醉诱导配合程度：患儿在给药时无任何负面行为表现即麻醉诱导顺利记0分；患儿在诱导期出现的任何一项负性行为(恐惧、焦虑等)均记1分，累加分数，总分10分，0分为患儿合作很好，麻醉诱导非常顺利，ICC>5分患儿不合作，麻醉诱导失败。

2结果

2.1检查与苏醒时间比较所有患儿均顺利接受全麻下手术，术后安返病房，检查时间及苏醒时间组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别检查时间苏醒时间对照组57.3±9.316.6±4.3实验组61.8±8.917.3±4.6

2.2mYPAS评分比较实验组T2、T3、T4、T5各时点mYPAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿各时间点mYPAS评分比较，分)

注：与对照组比较，*：P<0.05。

2.3麻醉诱导不合作发生率比较实验组ICC>5分患儿14例(28.0%)，对照组ICC>5分患儿29例(58.0%)，实验组麻醉诱导不合作发生率明显低于对照组(χ2=0.002，P<0.05)。

3讨论

儿童OSASH目前最主要的治疗手段有传统腺样体刮除术、电视内镜下经鼻或口动力系统切除术、电视内镜下经口低温等离子射频消融切除腺样体等方法。无论采用何种手术方法，术后均会导致患儿疼痛及因鼻孔堵塞导致的不适[6-7]，而儿童年龄小，不愿离开自己的亲人，同时对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速变化，注意力转移较快[8]，易导致患儿围术期的恐惧、焦虑等心理状态，从而影响麻醉的顺利进行和术后苏醒期的平稳，也容易给患儿留下心理创伤，最终造成患儿术后行为异常，减轻患儿围术期的焦虑状态对患儿术后恢复具有极其重要的意义。

小儿全身麻醉苏醒期躁动一直是临床常见问题，主要表现为无法安抚、不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、定向障碍及偏执狂的思维等，可引起严重的并发症。其原因可能与陌生的环境、离开父母及术前恐惧、焦虑、抑郁有关[9]。而OSASH术后，患儿伤口的疼痛，更加重了小儿苏醒期的躁动。近年来，随着 “手术全期护理”等理念的提出，以家庭为中心的护理在小儿围术期的护理模式应运而生[10]。有学者指出，对于家庭的参与可以大幅度的减轻小儿麻醉诱导及苏醒时的焦虑、紧张情绪[11]。本研究在术前与患儿父母进行充分沟通，详细讲解麻醉及手术过程、方法，以便其在麻醉前充分配合。本研究结果显示实验组T2、T3、T4、T5各时点mYPAS评分明显低于对照组(P<0.05)；实验组麻醉诱导不合作发生率低于对照组(P<0.05)，其原因可能因为父母陪伴可减轻患儿对新环境的陌生感，更容易适应新环境。

综上所述，父母陪伴可减轻OSASH患儿围术期的焦虑状态，值得在临床中推广。

[参考文献]

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[3]陈恩宽，宋文光，邓海燕，等.经鼻内镜低温等离子联合电动吸切器行腺样体切除30例[J].广东医学，2012，33(6)：788-789.

[4]周新雨，王晓芹.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征对机体影响进展[J].重庆医学，2009，38(7)：2 249-2 250.

[5]Kain ZN，Mayes LC，Cicchetti DV，et al.The Yale Preoperative Anxiety Scale：how does it compare with a“gold standard”?[J].Anesth Analg，1997，85(4)：783-788.

[6]顾建华，宋柏龙，李艳芬.低温等离子治疗146例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20(4)：280-282.

[7]shapiro NL，Bhattacharyya N.cold dissection versus coblation-assisted adenotonsillectomy in children[J].Laryngoscope，2007，117(3)：406-410.

[8]胡佩诚.医护心理学[M].北京：北京医科大学出版社，1998：164.

[9]Lee A，Chui PT，Gin T.Educating patients about anesthesis ：asystemayic of ran domnized controlled trails of medis-based intervention[J].Anesth Annlg，2003，96(5)：1 424-1 430.

[10]邱带妹，邹春招，许少玲.母亲陪伴对全身麻醉患儿苏醒期恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17(20)：2 402-2 403.

[11]Kain ZN.Family-centered pediatric perioperative vare[J].Anesthesiology，2010，112(3)：751-755.

责任编辑：艾茜

Effects of Parental Presence on Perioperative Anxiety of Pediatric Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

Zhou Tingting,Gu Xing,Ge Danqi,Huang Tian,Liu Rui

(OperationRoom,SecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210011，China)

【Abstract】Objective To explore the efficacy of parental presence on perioperative anxiety of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).Methods In a double-blind study,100 children undergoing painless colonoscopy were randomly and equally allocated into 2 groups(50 each)of test group (Parental Presence) and control group(non-Parental Presence).In test group, parent played with the children for 15 min before operation, while in control group,only nurse or doctor could do that.Ketamine were injected siowly.And then,children were taken into the operation room until disappearance of eyelash reflex.Of course,in test group, parental would be present until children wake up.Modified Yale preoperative anxiety scale was used to measure anxiety of the cllildren during preoperative visit(T1),the time of enter preparing room (T2),10 min after entering (T3),before Anesthesia induction(T4),the time of recovery (T5) and the time of back to ward(T6).Induction compliance checkIist(ICC) was used to measure behavioral compliance during induction.Results Compared with control group, mYPAs of test group was significantly reduced in T2-5(P<0.05).Except that,behavioral compliance was better(P<0.05).Conclusion Parental presence is effective in reducing pediatric anxiety of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.

【Key words】children;parental presence;perioperative anxiety; OSAHS

作者简介周婷婷(1987- )，女，江苏泗阳人，护师，研究方向：小儿耳鼻喉手术围术期的临床护理。

【中图分类号】R726.1

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2016)01-0044-03

收稿日期：2015-12-04