微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用效果

熊贵发　陈炫霖　王　斌



微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用效果

熊贵发陈炫霖王斌

【摘要】目的 探讨微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的应用效果。方法 将100例下颌近中阻生智齿的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规拔牙法，观察组采用微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻，比较两组的拔牙效果。结果 观察组的手术时间短于对照组，拔牙完整性好于对照组，肿胀程度和张口受限度小于对照组，恐惧率、术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法手术时间短，创伤小，术后并发症少。

【关键词】微创拔牙刀；高速涡轮；拔牙；下颌近中阻生智齿

作者单位：贵阳市口腔医院口腔颌面外科，贵州 贵阳 550003

传统拔牙方式主要以杠杆力为主，对于下颌近中阻生牙的患者拔牙的过程中容易导致舌侧骨板骨折、下牙槽神经损伤、出血肿胀、张口受限等［1］，患者承受的痛苦较大。近年来，微创概念逐渐进入口腔医疗领域，其不仅能够减少拔牙创伤和拔牙并发症的发生，而且能够降低患者对拔牙的恐惧。我院2015年1～5月采用微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔除50例下颌近中阻生智齿，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

100例下颌近中阻生智齿的患者，纳入标准：均自愿参与研究；均为单颗拔牙者；无拔牙禁忌证；符合低位水平阻生智齿的诊断标准［2］；排除急性冠周炎肿胀化脓期者、龋齿、牙龈炎。其中男52例，女48例，年龄18～40岁，平均（30.5±10.5）岁。右侧55颗，左侧45颗。

1.2方法

拔牙前进行常规口腔检查，拍摄牙片，对智齿进行综合分析。向患者解释拔牙相关内容，取得患者的配合。（1）对照组：采用传统拔牙法，首先局部麻醉，用单面骨凿去除骨阻力，充分暴露牙冠后，锤击法增隙拔出智齿，缝合创口。（2）观察组：采用微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法，局部麻醉，颊侧切口，翻瓣，用高速涡轮牙钻将牙冠横断，去除有阻力的近中牙体组织，选择适当的微创拔牙铤分离出间隙，切断牙周韧带，利用微创拔牙器械轻轻旋转，运用楔力及轮轴力将远中牙齿挺出［3］，检查牙槽窝并缝合创口。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、拔牙的完整性（计分1～5分，1～2分为完整，3～5分为不完整）、肿胀程度（一侧耳垂下经颏部到对侧耳垂下距离［4］）、张口受限度（最大张口时上下中切牙的距离）、拔牙并发症（干燥症、术后出血、面部肿胀、邻牙受限、局部麻木等）及恐惧情况（计分1～5分，＞2分纳入恐惧）。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间、拔牙完整性、肿胀程度及张口受限度比较

观察组的手术时间短于对照组，拔牙完整性好于对照组，肿胀程度和张口受限度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术时间、拔牙完整性、肿胀程度及张口受限度比较

2.2两组患者拔牙并发症及恐惧情况比较

观察组的恐惧率、术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者拔牙并发症及恐惧情况比较［n（％）］

3　讨论

阻生智齿严重危害患者的口腔健康，一般需要给予拔牙处理。下颌近中阻生智齿的由于解剖位置特殊，操作空间有限，拔牙的难度较大。以往口腔科常采用传统锤凿劈冠法治疗，术中敲、凿、劈、撬，用力较大，不仅去骨多，且过度使用杠杆力会造成牙槽骨折断、牙龈撕裂、下齿槽神经损伤等并发症［5］。近年来，微创拔牙刀和高速涡轮牙钻的应用有效降低了拔牙的创伤性，减少了牙科焦虑的发生。本研究结果也显示，与传统拔牙方式相比，微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔除下颌近中阻生智齿，能够缩短手术时间，提高拔牙的完整性，减少肿胀程度、张口首先度、术后并发症，牙科恐惧等。

高速涡轮钻的施力方式主要以轮轴力和楔力为主，能在1～2 min 内横断牙冠部，避免了锤击力量过大引起的颞颌关节损伤，通过横断牙冠去除邻牙阻力［6］。微创拔牙刀替代牙铤，插入跟面与牙槽骨之间，运用轻柔的楔力和轮轴力拔牙，避免了牙龈撕裂及邻牙损伤等并发症发生［7］。同时高速涡轮钻在拔牙过程中自动喷水，配以吸唾器能随时将切割碎屑、出血吸引到口外，能够术野清晰，不仅避免棉球反复止血耽误时间，而且可保证牙槽窝的完整性，降低干槽症的发生［8］。微创拔牙刀的使用还避免了锤击等引起的相应的不良反应，降低了患者的恐惧感。

综上所述，微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法手术时间短，创伤小，术后并发症少。

参考文献

［1］黎钢，雷荣昌，郭宏剑． 微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用［J］． 临床口腔医学杂志，2011，27（4）：236-237．

［2］张志愿． 口腔颌面外科学［M］． 7版． 北京：人民卫生出版社，2012：125．

［3］张志霞，周宏志，刘瑶． 微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用［J］． 实用口腔医学杂志，2012，28（3）：398-400．

［4］刘改英，刘晓波，张伟． 高速涡轮机、微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用观察［J］． 山西大同大学学报（自然科学版），2015，31（1）：33-35．

［5］谢桂英，聂志莉，傅新． 微创拔牙术拔除下颌阻生智齿临床观察［J］． 医学美学美容（中旬刊），2013，20（11）：64-66．

［6］林静，卢保全，陈永锋． 高速涡轮气钻法与凿骨劈冠法在拔除下颌水平埋伏阻生智齿中的对比研究［J］． 解剖与临床，2013，18（5）：428-431．

［7］秦雷香． 微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用［J］． 长治医学院学报，2014，28（1）：56-58．

［8］刘强，罗红灿，刘显能． 微创技术在下颌近中阻生智齿拔除中的应用［J］． 临床口腔医学杂志，2013，29（11）：677-678．

The Clinical Effect of Minimally Invasive Extraction Combined With Knife High-speed Turbine Drill in Tooth Extraction of Mesioangular Impaction Teeth

XIONG Guifa CHEN Xuanlin WANG Bin Oral and Maxillofacial Surgery，Guiyang Stomatological Hospital， Guiyang Guizhou 550003， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of minimally invasive extraction combined with knife high-speed turbine drill in tooth extraction of mesioangular impaction teeth. Methods 100 cases of mesioangular impaction teeth patients were randomly divided into the observation group and the control group， the control group was used conventional extraction method， the observation group was given minimally invasive extraction combined with knife high-speed turbine drill， and the two groups were compared of extraction effect. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the extraction integrity was better than that in the control group， the degree of swelling and the mouth opening were less than that in the control group， the fear rate and postoperative complications in the observation group were less than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Extraction method of minimally invasive extraction combined with knife high-speed turbine drill has short operation time， small trauma， less postoperative complications， worthy of promotion.

［Key words］Minimally invasive extraction tool， High speed turbine，Extraction， Mesioangular impaction teeth

【中图分类号】R782

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0093-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．067