丹参川芎嗪注射液对糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐排泄率的影响

刘艺飞杨亚平

作者单位：1 452300 义马，河南能源义煤公司总医院内分泌科

2 451191 郑州，河南医学高等专科学校护理系



丹参川芎嗪注射液对糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐排泄率的影响

刘艺飞1杨亚平2

作者单位：1 452300 义马，河南能源义煤公司总医院内分泌科

2 451191 郑州，河南医学高等专科学校护理系

【摘要】目的 观察丹参川芎嗪注射液对糖尿病肾病的临床疗效。方法 60例糖尿病肾病患者随机分为实验组和对照组，两组采取同样控制饮食、血压、血糖、血脂的基础治疗方案，实验组加用丹参川芎嗪注射液2周，对治疗前后两组患者的一般资料、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白/肌酐排泄率（uACR）等指标进行比较分析。结果 治疗2周后实验组Scr、uACR低于对照组（P＜0.05），两组BUN水平在治疗前后比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 丹参川芎嗪注射液可以降低糖尿病肾病患者的Scr、uACR，对肾脏具有保护作用。

【关键词】糖尿病肾病；丹参川芎嗪；尿白蛋白；肌酐；尿白蛋白/肌酐排泄率

糖尿病肾病（DN）是指慢性高血糖所致的肾脏损害，是糖尿病患者常见的微血管病变，常发生于病程在10年以上的患者中，目前尚缺乏有效治疗手段，绝大多数患者都在较短时间内进入尿毒症期。因此，积极地进行早期诊断和治疗对于控制和延缓肾脏病变的进一步进展至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据WHO（1999年）的糖尿病诊断和分型标准，选择2012年6月～2013年6月在我院进行诊治的2型糖尿病患者中，年龄54～76岁，糖尿病病程≥6年，选出uACR≥3 mg/mmol患者60例。

表1 2组资料治疗前后的比较 （±s）

表1 2组资料治疗前后的比较 （±s）

指标　对照组实验组治疗前　治疗后　治疗前　治疗后FBG（mmol/L）HbA1c（%）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）8.69±1.74 8.75±1.06 157.24±13.72 95.34±12.91 2.14±0.69 0.81±0.23 4.24±0.45 6.42±1.23 7.86±1.35 130.35±10.73 80.69±10.83 1.79±0.42 0.89±0.27 3.97±0.52 9.03±1.65 8.84±1.15 162.17±14.24 96.46±11.31 2.18±0.74 0.86±0.31 4.26±0.67 5.68±1.73 7.49±1.23 127.45±12.77 79.50±12.19 1.77±0.37 0.91±0.36 3.82±0.47

表2 治疗前后肾功能和尿白蛋白/肌酐比值的比较 （±s）

表2 治疗前后肾功能和尿白蛋白/肌酐比值的比较 （±s）

注：*与对照组治疗后比较P＜0.05

指标　对照组实验组治疗前　治疗后　治疗前　治疗后BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）uACR（3 mg/mmol）4.42±0.43 161.05±41.28 13.48±5.43 4.15±0.33 135.83±39.24 6.36±3.27 4.47±0.67 156.64±33.57 14.02±6.37 4.01±0.58 116.85±29.96*3.63±0.78*

1.2 方法

60例对象随机分为实验组和对照组。实验组男18例，女12例，年龄（63.49±15.61）岁，DM病程（9.92±3.83）年；对照组男19例，女11例，年龄（62.85±14.46）岁，DM病程（10.29±4.21）年。两组间年龄、性别、病程比较差异无统计学意义。所有患者均进行控制血糖、血压、血脂的基础治疗方法。实验组另加以生理盐水注射液250 m1+丹参川芎嗪注射液10 m1（贵州拜特制药有限公司，5 ml/支），每日1次，14 d为1个疗程。分别于治疗前、治疗结束后测定FBG、HbA1c、SBP、DBP、TG、HDL、LDL、BUN、Scr、uAlb，计算uACR。uAlb采集方法：采集空腹晨尿。若不具备采集晨尿的条件，可采集随机单次尿标本测定尿白蛋白量。uACR计算：uACR=uAlb/Scr，即白蛋白（mg）/肌酐（mmol）。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件对结果进行处理。定量指标用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在治疗前后血糖、血压、血脂之间的比较

与治疗前比较，治疗后两组的FBG、HbA1c、SBP、DBP、TG、LDL水平均下降，HDL均有升高，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 2组患者在治疗前后肾功能、尿白蛋白/肌酐比值之间的比较

与治疗前比较，治疗后两组的BUN、Scr、uACR水平均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后实验组Scr、uACR与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

糖尿病患者中有20%～40%发生CKD，是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。检测24 h尿或过夜时段尿测定的白蛋白浓度或尿白蛋白排泄率（AER）已被公认为检测尿微量白蛋白的“金标准”［1］。人体的姿势、运动量、饮食因素、生理变化等均可影响大分子物质从肾小球滤出，因此在1 d内的不同时段AER也随之改变［2］。收集单次晨尿检测其ACR是一种简单、快捷的尿白蛋白检测方法。目前公认发现尿微量白蛋白是发现早期糖尿病肾病最有效的筛查方法［3］。但肌酐的浓度可以受到蛋白质摄入量及人体肌肉含量影响，从而影响ACR测定水平，因此用ACR作为微量白蛋白尿的诊断指标，还需考虑年龄、性别、种族、饮食习惯等差异，要在不同人群中确定相应的诊断切点［1］。有研究提出中国健康成人ACR的切点值为男1.58 mg/mmol、女2.26 mg/mmol［4］。

丹参川芎嗪注射液为复方制剂，其主要组成部分为丹参素和盐酸川芎嗪。丹参具有改善肾脏微循环使肾血流量和肾小球滤过率增加等用途。还具有抗肿瘤、消炎抗菌、促进组织增生修复以及抗纤维化等多种药理活性，延缓DN的进展［5］。川芎嗪是一种新型的钙拮抗剂，可抗血小板聚集、活血化瘀改善微循环，降低血黏度和改善血流动力学，抑制血栓形成及抗纤维化等作用［6］。丹参川芎嗪注射液可以通过增强胰岛素敏感性、改善血管内皮功能、降低血液的粘稠度等方面降低尿白蛋白排泄率，改善血液流变学各种指标［7］。

本研究结果显示合用丹参川芎嗪治疗2型糖尿病肾病的疗效优于西药基础治疗。因此，探讨中西医结合的方法来防治DN进展及保护残余肾功能是目前研究的方向。

参考文献

［1］ Witte EC，Lambers Heerspink HJ，de Zeeuw D，et al. First morning voids are more reliable than spot urine samples to assessmicroalbuminuria［J］.J Am Soc Nephrol，2009，20（2）: 436-443.

［2］ 刘丹，唐菊英，刘珊英，等. 尿白蛋白/肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2010，4（8）: 1367-1371.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］. 中国糖尿病杂志，2014，6（7）: 447-498.

［4］ Xu R，Zhang L，Zhang P，et al. Gender-specific reference value of urine albumin-creatinine ratio in healthy Chinese adults: results of the Beijing CKD survey［J］. Clin Chim Acta，2008，398（1-2）: 125-129.

［5］ 梁爱群. 川芎嗪的药理及机理研究［J］. 时珍国医国药，2005，16（6）: 532-533.

［6］ 王亚平，李伯详. 川芎嗪防治肾间质纤维化作用的实验研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（2）: 77-78.

［7］ 兰珍. 丹参川芎嗪治疗早期糖尿病肾病的疗效及对炎性因子的影响［J］. 时珍国医国药，2013，24（7）: 1693-1694.

Effect of Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection on Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio in Diabetic Nephropathy

LIU Yifei1YANG Yaping21 Department of Endocrinology，General Hospital of Henan Energy Justice Coal Company，Yima 452300，China，2 Nursing Department，Henan Medical College，Zhengzhou 451191，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride injection to type 2 diabetic nephropathy.Methods A total of 60 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into experimental group and control group. The patients in two groups were treated with conventional therapy，such as control diet，fasting blood sugar，blood pressure，cholesterol. In addition to，30 cases in the experimental group were treated with salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride injection once daily for two weeks. Before and after treatment，respectively，the related indexes in 60 cases were analysed with statistical methods including personal general information，physical examination and blood urea nitrogen（BUN），serum creatinin（Scr），urinary albumin-to-creatinine ratio（uACR）. Results After two weeks，Scr，uACR in experimental group were decreased than control group（P＜0.05）. Before and after treatment，respectively，general information，BUN were not statistical significance（P＞0.05）in the two groups. Conclusion In treatment of diabetic nephropathy，salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride injection can reduce Scr，uACR effectively to protect the function of kidney and retard the progression of diabetic nephropathy.

【Key words】Diabetes mellitus，Salviae miltiorrhizae ligustrazine hydrochloride，Urinary albumin，Creatinine，Urinary albumin-to-creatinine ratio

通讯作者：杨亚平，E-mail: zzwxlp@126.com

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0127-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.093