创伤性骨折患者围术期抗菌药物应用效果分析

黄屾陈涤新 莫菊莲 周智勋 温科伟

作者单位：543000 广西梧州市人民医院骨外科



创伤性骨折患者围术期抗菌药物应用效果分析

作者单位：543000 广西梧州市人民医院骨外科

【摘要】目的 了解评价我院骨科创伤性骨折患者围术期抗菌药物的应用情况，为今后的临床治疗提供参考。方法 于我院2014年6～12月收治的100例创伤性骨折患者中，分析围术期抗菌药物的应用情况及治疗效果。结果 在100例创伤性骨折患者中，不合理用药组和合理用药组比较，愈合效果较差，住院时间和住院费用均较高。两组差异具有统计性（P＜0.05）。结论 不合理使用抗菌药物不利于患者的恢复，且加重医患矛盾。

【关键词】围术期；抗菌药物；创伤性骨折

围术期是指从手术治疗确定之时起直到手术相关治疗结止的围绕手术的时期。感染的发生可按来源分类为外源性感染源和内源性感染源。前者可通过严格器械及术者消毒加以避免，后者感染源则多来自于患者自身皮肤黏膜及空腔脏器中的细菌，尤其是革兰阳性菌。在围术期对患者使用抗菌药物可以对内源性感染进行预防，确保手术效果，减轻术后并发症，促进伤口愈合，有利于患者病情康复。然而在抗生素的使用中也存在着应用时间不当，应用种类选择不当等问题亟待解决。这些问题不但对患者的治疗无益，反而会加重医患负担，甚至诱发耐药菌株的产生。为研究我院骨科抗菌药物的应用效果，现对我院2014年6～12月收治的创伤性骨折患者随机抽取100例，并对其进行围术期抗菌药物治疗，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院于2014年6～12月收治的166例创伤性骨折患者调查分析。统计的内容包括，病案号，性别，年龄，手术名称，手术时间，抗菌药物使用时间，用法，用量，联合用药情况，用药疗程，术后感染情况。以调查表的形式记录填写并统计。根据相关文献，制定围术期抗菌药物使用的评价标准，见表1［1］。

表1 围术期抗菌药物应用合理性评价标准

随机抽取合理用药组和不合理用药组各50人。其中合理用药组男性24例，女性26例，平均年龄（38.66±22.13）岁。不合理用药组男性22例。女性28例，平均年龄（40.21±18.33）岁。全部患者属于Ⅱ类切口。两组患者在年龄、性别、病情等方面无差异，组间具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对两组患者的伤口愈合情况，住院时间，抗菌药物的支出进行统计记录。

1.3 观察指标

调查记录两组患者抗菌药物的合理情况，分为合理用药组和不合理用药组。并记录伤口愈合情况进行比较，统计患者的住院时间及抗菌药物的消费。

1.4 判定标准

根据相关文献［2］，将伤口愈合情况分为甲级愈合，乙级愈合和丙级愈合。将甲级愈合和乙级愈合视为愈合良好，丙级愈合视为愈合不佳。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，并进行t检验，检验指标设为0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

100例患者中全部患者均应用了抗菌药物。合理用药组的愈合情况好于不合理用药组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不合理用药组与合理用药组的疗效比较

2.2 住院费用

100例患者的住院时间和住院费用的比较，合理用药组的住院时间和抗菌药物花费要低于不合理用药组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不合理用药组与合理用药组的住院时间和花费比较

3 讨论

对于手术围术期的抗菌药物的选择，原则上应选择安全性高，抗菌效果好，相对广谱的抗菌药物，同时根据患者情况进行抗菌药物联合治疗［3］。需注意综合考虑包括手术部位的常见病菌，切口类型及患者身体状况在内的多种因素。在此基础上选择安全，价廉，方便给药的抗菌药物。给药的合理与否同样是合理应用抗菌药物重要的一点，掌握好给药时间对于预防感染同样是极为关键的［4］。目前广泛认为，在术前30 min给药，可以保证患者由手术开始到手术结束的全过程中，其血药浓度始终维持有效的抗菌浓度。不合理之处还有，有病例在患者术前过早给药或术后回病房给药，可能造成抗菌药物浓度不够，抗菌效果不佳或细菌在给药前已有细菌侵入造成感染［5］。根据姚莉等研究发现，骨科手术主要感染菌是革兰阳性（G）菌，特别是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，因此作为预防用药，应选用针对葡萄球菌有效且在骨关节中浓度足够高的药物，如第1、2代头孢菌素（头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛），对青霉素过敏不宜应用头孢菌素时可选择克林霉素［6］。对于骨科手术来说，虽然革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌都有感染的可能，不过对于围手术期的患者来说，针对革兰阳性菌进行预防性的抗菌药物的应用更有必要。具体而言，应选用对葡萄球菌作用良好，且可在关节骨骼中保持良好的抗菌活性的物质，才能最大化地发挥抗菌药物的疗效［7］。针对目前各种抗菌药物的抗菌谱，疗效，安全性等综合分析评价，一二代头孢菌素的应用最为广泛。对于可能有革兰阴性菌感染的患者，可以使用头孢菌素类与甲硝唑类进行联合用药。不但可以对临床常见的革兰阳性细菌与阴性细菌达到广泛的覆盖，而且成本较低。本院没有使用氟喹诺酮类的骨折患者，根据相关文献，氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星近年来主要是作为保护性应用的抗菌药物，目前不推荐作为预防性用药。本院病例中无应用氟喹诺酮的药物。

关于用药的疗程同样是合理应用抗菌药物的重要的一点。从相关的文献可知，大多数β-内酰胺类的半衰期约1～2 h，如果手术时间超过3 h，或失血量超过1 500 ml，可在手术中给予第2剂，并保证在手术开始至术后3～4 h保持手术部位有效的抗菌药物浓度，可将污染菌杀灭于立足未稳之时［8］。其他情况下，不推荐在术中进行常规抗菌药物的使用。

根据本次调查发现，本院对于创伤性骨折围术期抗菌药物的应用存在着种类应用不当，用药时机及疗程把握不佳等等。因此需要医院药学部门加强干预，并强化抗菌药物合理应用的观念，减少可能的耐药菌株的产生，有助患者康复，并进一步促进临床抗菌药物的规范化应用的发展。

参考文献

［1］ 黄小瑜，丁小科，易燕桃，等. 骨科围术期抗菌药物的使用情况与分析［J］. 中国当代医药，2015（7）: 163-166.

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［4］ 梁智明，何锦钧，梁碧怡. 48例骨科手术术后抗生素联用对比分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2010，10（7）: 635-637.

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［6］ 姚莉，贾春燕，赵生俊. 骨科I类切口围术期抗菌药物应用调查及药物经济学评价［J］. 中国药房，2012（26）: 2419-2422.

［7］ 余兴群，宦娣，王哲，等. Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析［J］. 淮海医药，2013，31（5）: 444-446.

［8］ 卓霞，阚燕，闽鹏. 骨科I类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究［J］. 中国抗生素杂志，2013（10）: 799-800，I0001-I0002.

Analysis Application Effect of Perioperative Antibacterial Drug in Treatment of Traumatic Fracture

HUANG Shen CHEN Dixin MO Julian ZHOU Zhixun WEN Kewei Orthopedics Department，People’s Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the preoperative utilization of antibacterial medicine in orthopaedic patients. Methods 100 orthopaedic patients were chosen from June to December 2014，100% of them were received preoperative antibacterial. Analyzed the medicine utilization. Results Among the 100 patients，people with irrational use of drugs shared lower wound healing rate. Moreover，the hospitalization expenses and hospitalization stay were much lower in patients with rational use of medicine. All the differences above were significantly statistically（P＜0.05）. Conclusion Irrational use of medicine does harm to patients’ healing and increases of both patients and doctors’ burden.

【Key words】Perioperative period，Antibacterial medicine，Traumatic fracture

【中图分类号】R978

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0075-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.054