凶险型前置胎盘应用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的临床观察

古丽夏西·莫合衣提江 殷 艳 王志梅

作者单位：830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院母胎医学中心产科



凶险型前置胎盘应用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的临床观察

古丽夏西·莫合衣提江 殷 艳 王志梅

作者单位：830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院母胎医学中心产科

【摘要】目的 观察凶险型前置胎盘应用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的临床效果。方法 选取我院收治的凶险型前置胎盘患者100例，按随机数字表法分为AB两组，其中A组予以常规治疗法，B组予以双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗。结果 A组除手术时间短于B组，而出血量、产后出血及子宫切除均明显差于B组，差于有统计学意义（P＜0.05）。结论 凶险型前置胎盘应用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗，疗效明显，且可有效降低出血量、子宫切除率。

【关键词】凶险型前置胎盘；双侧股动脉预置管联合剖宫产；临床疗效

凶险型前置胎盘主要指的是前次为剖宫产，此次为前置胎盘［1-2］。该病为出现在在瘢痕子宫上的一种前置胎盘类型。目前，剖宫产率呈现不断上升的趋势，直接导致凶险型前置胎盘发生率也呈现不断上升的趋势［3-4］。由于该病比较容易出现生胎盘粘连以及术后无法控制的出血，可对母婴健康构成严重的威胁。本研究予以50例凶险型前置胎盘患者应用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗，取得良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年8月我院收治的凶险型前置胎盘患者100例，按随机数字表法分为AB两组。其中A组50例，年龄23～41岁，平均年龄（34.56±2.12）岁；产次2～3次，平均产次（1.02±0.12）次。B组50例，年龄22～40岁，平均年龄（34.34±2.03）岁；产次2～3次，平均产次（1.02±0.12）次。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组予以常规治疗法。B组予以双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗：介入科会诊后，取0.9%氯化钠与止痛药混合静滴止痛，行利多卡因局麻，采取Sslding技术将右股动脉穿刺，科学置入5F导管，待腹主动脉下段停止，并置导管鞘，实施双侧骼内动脉插管造影，将骼总动脉暴露，将留置固定，且准备好介入治疗阻滞材料2×2×2 mm3明胶海绵颗粒。采取剖宫产，将胎儿及其附件取出后，见胎盘植入，使用纱条止血，找出出血部位后，插入出血血管，使用明胶海绵颗粒栓塞，对栓塞效果、子宫出血进行评价。如果还继续出血，确认出血点，再次栓塞。成功止血后，钝锐性结合将胎盘剥离，止血采取局部缝扎联合宫缩剂。

1.3 统计学处理

采取SPSS 19.0统计软件对全部数据进行分析，计量数据资料采用（±s）表示，采用t检验，计数数据资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、出血量、产后出血及子宫切除对比

详见表1。

2.2 2组术后体温异常时间、血性恶露时间及月经恢复情况对比

术后AB两组患者的术体温异常时间为（2.49±1.21）d、（2.41±1.58）d，血性恶露时间为（7.79±4.21）d、（7.74±4.28）d，月经恢复时间为（8.18±3.46）d、（6.76±4.14）d，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组手术时间、出血量、产后出血及子宫切除对比 （±s）

表1 2组手术时间、出血量、产后出血及子宫切除对比 （±s）

注：*P＜0.05

组别　n　手术时间（min）术中出血量（ml）　术后2 h出血量（ml）　产后出血（例）　子宫切除（例）ABP 50 50 -38.1±13.2 154.2±16.8*＜0.05 814.4±423.3 275.2±211.6*＜0.05 63.8±4.7 58.2±3.1*＜0.05 15 6* ＜0.05 7 1* ＜0.05

3 讨论

妊娠期常见并发症中，前置胎盘为其之一，大部分凶险型前置胎盘出现在疤痕子宫基础上，该病危险性更大，一旦处理被耽误或者不正确，可对母婴生命安全构成威胁［5-6］。

双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗为目前临床治疗凶险型前置胎盘比较有效的方法。在该疗法中，双侧股动脉预置管联合剖宫产马上动脉栓塞，有机结合了剖宫产手术及介入动脉栓塞手术，且将两者的优点充分发挥出来，运用最短的时间快速对凶险型前置胎盘造成的产后出血进行治疗［7-8］。该方法在胎儿娩出前的操作不需要在X线下完成，由此预防了胎儿受射线影响，同时该疗法还不会使毛细血管网遭到破坏，维持前毛细血管平面侧支循环不受堵，进而令子宫可经毛细血管获得少量供血，并且不会影响患者的今后生育功能［9-10］。本研究中，双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的效果较常规疗法优势更明显，不仅出血量下降，且子宫切除率也有所降低。

综上所述，凶险型前置胎盘应用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗，效果显著，出血量低且子宫切除率不高。

参考文献

［1］ 崔春，张玉娟.前置胎盘剖宫产术合并难治性产后出血的处理［J］.中国妇幼健康研究，2011，22（6）: 844-846.

［2］ 刘雁，郭晓玲，曾萌，等.子宫阿氏切口在治疗凶险型前置胎盘剖宫产中的应用研究［J］.中国妇幼保健，2013，28（18）: 3025-3027.

［3］ 周信芳，王晓艳，蒋创，等. 经导管动脉栓塞术在难治性产后出血的临床应用研究［J］. 医学理论与实践，2007，20（7）: 763-765.

［4］ 王薇薇. 产前超声检查在胎盘植入诊断中的临床价值［J］. 中国继续医学教育，2015，7（4）: 184-185.

［5］ 刘静，罗莎. 前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断［J］. 中国继续医学教育，2015，7（3）: 199-201.

［6］ 杨春玲. 胎盘早剥的临床治疗体会［J］. 中国继续医学教育，2015，7（13）: 146-147.

［7］ 周美华，韩桂珍，褚云鸿. 抗雌激素药三苯氧胺对早孕妇女胎盘绒毛hCG和孕酮分泌的作用［J］. 药学学报，1991，26（11）: 801-804.

［8］ 王莉，吴青青，马玉庆，等. 妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的超声与临床分析［J］. 中国医刊，2014（7）: 81-83.

［9］ 周信芳，戴建荣. 双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究［J］. 中国计划生育和妇产科，2013，5（2）: 55-58.［10］ 高秀明. 双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（19）: 25-26.

Effects of Bilateral Femoral Artery Preset Pipe Joint Cesarean Section in the Treatment of Dangerous Placenta Previa

Gulixiaxi·Moheyitijiang YIN Yan WANG Zhimei Department of Obstetrics，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830054，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of placenta previa with bilateral femoral artery catheter combined with cesarean section pre treatment. Methods 100cases who were treated in our hospital from the pernicious placenta previa patients，divided into A、B group according to the random number table method，which a group be routine therapy，group B received bilateral femoral artery preset tube combined with cesarean section in the treatment. Results In group A，the duration of surgery was shorter than that of B group，and the amount of bleeding，postpartum hemorrhage and hysterectomy were significantly worse than that of B group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pernicious placenta previa by bilateral femoral artery preset pipe joint of cesarean section and treatment，the curative effect is obvious，and can effectively reduce the amount of bleeding，the rate of hysterectomy.

【Key words】Dangerous type of placenta previa，Bilateral femoral artery preset pipe joint cesarean section，Clinical efficacy

通讯作者：王志梅，E-mail：zhangwei_0216@sina.com

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.028