屈螺酮炔雌醇用于人工流产术后临床效果的研究

冯　巍　史惠蓉　贾艳艳　张瑞涛　张冬雅

郑州大学第一附属医院妇科(450052)



·流产后避孕·

屈螺酮炔雌醇用于人工流产术后临床效果的研究

冯巍史惠蓉*贾艳艳张瑞涛张冬雅

郑州大学第一附属医院妇科(450052)

摘要目的：观察在人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇的临床效果，探讨其应用价值。方法：将400例早孕(<10孕周)要求行人工流产的健康妇女分为两组，观察组200例在人工流产术后立即服用屈螺酮炔雌醇，1片/d (含炔雌醇30μg和屈螺酮3mg)，连服21d为1个周期，停药7d后开始第2个周期服药，连服3个周期；对照组术后采取除复方短效口服避孕药外的其他方法避孕。两组术后常规使用抗生素及益母草胶囊，比较两组术后出血量、出血持续时间、术后2周子宫内膜厚度、月经恢复情况、术后3个月内盆腔感染发生率及避孕效果，并观察服用屈螺酮炔雌醇后副作用发生情况。 结果： 观察组术后出血量、出血持续时间、盆腔感染发生率、月经恢复时间及月经量减少发生率均少于对照组(P<0.05)；术后2周子宫内膜厚度优于对照组(P<0.05)；避孕效果明显优于对照组(P<0.05)，无严重副作用发生。 结论：人工流产术后立即应用屈螺酮炔雌醇在减少术后出血、促进子宫恢复方面优势明显，避孕效果可靠，适于在流产后服务中推广。

关键词人工流产；屈螺酮炔雌醇；流产后服务

重要。为降低人工流产率和重复人工流产率，尤其是流产后1年以内的再次人工流产率，中华医学会计划生育学分会制定了《人工流产后计划生育服务指南》[2]。本文就人工流产后使用复方短效口服避孕药—屈螺酮炔雌醇的临床效果进行前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6～9月在本院妇科门诊因意外妊娠自愿要求行人工流产的早孕(<10孕周)健康妇女为研究对象。平素月经周期规律，孕龄<70d，经血绒毛膜促性腺激素(hCG)检测或尿妊娠试验及超声确诊为宫内妊娠，孕囊直径<5cm，无人工流产禁忌证，且无血栓病史、肝肾疾病等使用避孕药禁忌证。人工流产术前进行一对一宣教，告知人工流产的危害、可能并发症，分析导致此次意外妊娠的原因，并建议术后服用屈螺酮炔雌醇(优思明，每片含炔雌醇30μg，屈螺酮3mg，德国拜耳医药保健有限公司)避孕。将同意术后服用屈螺酮炔雌醇避孕的妇女纳入观察组(200例)，不愿服用的采用短效口服避孕药以外其他方法避孕的妇女纳入对照组(200例)。

1.2 方法

观察组于人工流产术后当天开始使用屈螺酮炔雌醇， 1片/d ，连服21d为1个周期，停药7d后开始第2个周期服药(用法同前)，共服用3个周期。对照组17例于人工流产术后第1次复潮后放置IUD，剩余183例采用除服用复方短效口服避孕药及放置IUD以外的其他避孕方法(如避孕套等)。两组均于术后常规服用抗生素预防感染及益母草胶囊促进子宫恢复，并嘱禁房事1个月。由于人工流产术前已与研究对象充分沟通，告知人工流产术后复诊、随访的重要性，使研究对象能够配合术后复诊及电话随访，两组均于术后2周来院复诊，超声了解宫腔情况，后采用电话随访， 共随访3个月。

1.3 观察项目

①出血量：与平素月经量比较，分为<月经量、≥月经量；②出血持续时间(于人工流产术后第1天开始记录至出血停止时间)。③术后宫腔残留及术后子宫内膜修复情况：术后2周行超声检查了解宫腔残留及子宫内膜厚度。④盆腔感染：有腹痛、发热、阴道分泌物异常等。⑤月经恢复情况：人工流产术后到第1次来潮时间，术后3个月月经是否规律及经量多少。⑥避孕效果。⑦服用屈螺酮炔雌醇后副作用发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料进行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象的年龄、孕次、产次、孕龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组一般情况比较±s)

2.2 术后出血量及出血持续时间

观察组术后出血量明显少于对照组，出血持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后出血情况比较

*与对照组比较P<0.05

2.3 宫腔残留及子宫内膜修复情况

术后2周行超声检查，观察组与对照组可疑宫内残留分别为3例(1.5%)和5例(2.5%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对可疑宫腔残留者行清宫术后病理检查结果为凝血块和(或)蜕膜组织；术后子宫内膜厚度观察组7.1±2.5mm，对照组4.5±1.7mm，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 盆腔感染

术后1个月内观察组3例(1.5%)及对照组17例(8.5%)出现盆腔感染症状，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 月经恢复情况

术后37d内观察组复潮195例(97.5%)，对照组176例(88.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，术后3个月两组对象均复潮。观察组术后月经量减少(约为平素月经量的1/2～2/3)3例(1.5%)，对照组15例(7.5%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未出现月经周期改变。

2.6 避孕效果

术后随访3个月，观察组意外妊娠4例(2%)，对照组意外妊娠27例(13.5%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.7 服药后副作用发生情况

观察组在服药第1个周期内，21例出现轻微副作用，如恶心、乳房疼痛等，均在第2个周期内消失。

3 讨论

全世界每天约15万次人工流产，其中1/3为不安全性流产(含重复流产)，每天约500例妊娠妇女因人工流产死亡[3]。人工流产并发症的发生率较高，有报道近期并发症发生率为1.98%，远期并发症发生率为4.39%[4]。人工流产术后未采取避孕措施，是造成重复流产率高的主要原因。人工流产术后如何适时避孕，是一个值得探讨的问题。

流产后妇女生育能力恢复很快，妊娠12周内行人工流产者约90%在术后1个月内恢复排卵，平均22d，最早在术后第10天即可恢复排卵[5]。尽管流产术后，医生会嘱禁止性生活1个月，但观察发现其依从性较差。有调查显示术后不足2周和2～4周开始性生活的妇女分别占14.8%和23.6%[3]。临床上，人工流产后不久再次意外妊娠行人工流产的情况时有发生。因此，在人工流产术后立即落实高效避孕措施尤为重要。而且此时，妇女对避孕方法有更高的要求，对术后立即落实高效避孕措施的接受程度也高。目前，我国迫切需要规范流产后服务(PAC)，其实质是在人工流产术后利用药具和手术(女性或男性输卵管或输精管结扎)等方式避孕，以改善妇女生殖健康状况和节省有限的卫生资源。

复方短效口服避孕药—屈螺酮炔雌醇，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、抑制受精卵着床等，获得较高的避孕有效率。本研究中，观察组出现的4例避孕失败，主要原因与服用药物不规律和漏服有关。服用屈螺酮炔雌醇还有很多避孕外的益处，如防止体重增加、血压升高，降低经前期激惹症状，降低经间期出血、闭经及痛经发生率[6-8]。

本研究显示，在人工流产术后立即服用屈螺酮炔雌醇，能够高效避孕，药物中的雌孕激素还能在人工流产术后促进子宫内膜生长及修复，减少人工流产术后出血时间及出血量，及早恢复月经。同时，由于药物增加了宫颈黏液粘稠度形成黏液栓，防止细菌侵入，有利于预防和减少盆腔感染的发生，这与国内同类研究结论一致[9]。此外，本研究还发现，观察组仅有少数服药出现短暂的恶心、乳房疼痛等副作用，研究结束后较多妇女选择继续使用口服避孕药。通过人工流产术后服务做好咨询工作，普及避孕知识，加强医患沟通，提高了使用口服避孕药的依从性，有助于在人工流产术后落实高效避孕方法，降低了3个月内的重复流产率。由于本研究样本量较小，观察时间短，远期效果有待进一步追踪随访。

综上所述，屈螺酮炔雌醇作为新型的复方短效口服避孕药，用于人工流产术后避孕有利于妇女健康恢复，保护生育功能，以其较少的副作用及众多的额外益处，在PAC中具有良好的应用前景。

参考文献

[1]Henshaw SK，Singh S，Haas T．The incidence of abortion worldwide [J]．Int Fam Plann Persp，1999，25(Suppl):30-38．

[2]吴尚纯，刘晓瑷，顾相应，等．人工流产后计划生育服务指南[J]．中华妇产科杂志，2011，46(4):319-320.

[3]程怡民，李颖，郭欣，等．中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9): 571-573．

[4]李颖，程怡民，黄娜，等．中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J]．中国妇幼保健杂志，2005，20(2): 243-245．

[5]Cameron IT，Baird DT．The return of ovulation following early abortion : a comparison between vacuum aspiration and prostaglandin [J]．Acta Endocrinol ，1988，1189(2): 161-167．

[6]Elger W，Beier S，Polow K，et al．Conception and pharmacodynamic profile of drospirenone [J]．Steroids，2003，68 (10-13):891-905．

[7]Muhn P，Fuhrmann U，Fritzemeier KH，et al．Drospirenone : a novel progestogen with antimineraloccrticoid and antiandrogenic activity [J]．Ann N Y Acad Sci，1995，12(761): 311-335．

[8]Zhou Y，Li M，Wei Y，et al．Down-regulation of GRIM-19 expression is associated with hyperactivation of STAT3-induced gene expression and tumor growth in human cervical cancers[J]．J Interferon Cytokine Res，2009，29(10):695-703．

[9]易静秋，伍镜蓉，袁小燕．无痛人工流产术后口服优思明的临床效果分析[J]．中国计划生育与妇产科 ，2014，6(8): 52-54．

[责任编辑：张璐]

The clinical study of Drospirenone-Ethinylestradiol used after artificial abortion

FENG Wei，SHI Huirong*，JIA Yanyan，ZHANG Ruitao，ZHANG Dongya

DepartmentofObstetricsandGynecology，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,450052

AbstractObjective: To study the effectiveness of Drospirenone-Ethinylestradiol used after artificial abortion, and to evaluate its value of using in abortion．Methods: Total 400 patients preformed artificial abortion were divided into two groups with 200 patients in each group．In observation group，patients took Drospirenone-Ethinylestradiol tablets immediately after artificial abortion for 3 cycles, and patients in control group were given contraception except combined oral contraceptives. Both groups were given postoperative antibiotics and leonurus capsules．The following items of both groups were observed and compared：the amount and the duration of postoperative vaginal bleeding，menstruation recovery，endometrial thickness at postoperative 2 weeks, the incidence of pelvic infection in postoperative 3 months，and the contraceptive effectiveness and side effects of Drospirenone-Ethinylestradiol．Results: Compared with the control group，the amount of postoperative vaginal bleeding in observation group was less and the bleeding time was shorter，the menstruation recovered faster and the incidence of pelvic infection and spanomenorrhea was lower(P<0.05)；2 weeks after abortion，endometrium was thicker in observation group，and the contraceptive effect was better in observation group(P<0.05)without any severe adverse events．Conclusion: Drospirenone-Ethinylestradiol used immediately after artificial abortion has obvious advantage in reducing postoperative bleeding and promoting uterus repair，with reliable contraceptive effect. And it is worth to be promoted in post abortion care.

Key wordsArtificial abortion；Drospirenone-Ethinylestradiol；Post abortion care

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.12

*Corresponding author，Email：hrshi2011@163.com

收稿日期：2015-06-05修回日期：2015-10-27

*通讯作者：hrshi2011@163.com