呕吐

吴钟琪



呕吐

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍呕吐的常见病因、分类、鉴别诊断及处理原则。

【关键词】呕吐；病因；鉴别诊断；处理原则

1　呕吐的常见病因及分类

呕吐为疾病的常见临床表现，不具备诊断疾病的特异性，但不同疾病所致呕吐有不同规律，掌握其规律，有助于确诊原发病。表1是呕吐的常见病因和分类。

2　鉴别诊断

掌握以下特点有助于呕吐的鉴别诊断（图1）。

3　处理原则

3.1神经性呕吐 消除呕吐诱因并对症治疗。常用药物：吗丁啉10 mg，3次/d，餐前半小时口服；胃复安10 mg，2次/d，餐前半小时口服。必要时可同时给予安定等镇静药。

3.2急慢性胃炎 抗酸剂与胃动力药联合应用，常用抗酸剂：奥美拉唑20 mg，1次/d，晨起口服；法莫替丁20 mg，2次/d，晨起和睡前口服。急性胃肠炎时合用抗生素治疗，呕吐量较大时，应经静脉补充液体。

图1　呕吐的临床特点

（续图）图1　呕吐的临床特点

4　转诊指征

①呕吐伴呕血者；②任何原因所致的机械性梗阻者；③呕吐伴腹部剧烈疼痛者；④呕吐伴周身症状者。

5　病例

【病史】 男性，45岁，农民。近3年来反复发作上腹疼痛，伴返酸，疼痛多在餐前及夜间发生，进餐后可略缓解。今年开春以来自觉上腹部不适、疼痛，服用吗丁啉等药物症状无好转，近日出现上腹胀，餐后明显，打嗝时有酸味。昨晚因腹胀未进食，于今晨呕吐大量胃内容物，内含前一日所食未消化食物，呕吐物有酸酵味，呕吐量较大约为1 000 mL。呕吐后病人自觉轻松，上腹部症状明显缓解。

【分析】 该病人中年男性，3年来的病史符合十二指肠球部溃疡。本次呕吐的发生考虑为十二指肠溃疡活动，由于充血、水肿，造成梗阻所致。这种情况下应禁食水，静脉给予抗酸剂，同时经静脉补充液体和营养，待病人梗阻消除后再逐渐恢复饮食。但是如果经治疗3～5 d后，病人症状不见缓解，应转往上级医院行胃镜或其他相关检查，以进一步明确诊断。

表1　呕吐的常见病因和分类

常见急症与院前急救

院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。意外创伤或遇到急性疾病随时都有可能加重病情，此时，时间就是生命。急救是否准确、及时，直接关系到病人的安危和预后。

本讲座以创伤现场急救、急性一氧化碳中毒、有机磷中毒、急性心脏骤停、心脑复苏、休克等常见急症的诊断和治疗为基础，结合实际病例阐述各种急症发生时的院前急救。对指导基层医生能够快速有效地进行院前急救工作，维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率有重要意义。

（本刊编辑部）

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0043-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.023

收稿日期：（2016-03-19）