病理学教学方法的改革和思考

代娇

摘 要：病理学是医学课程中一门重要的学科，教学效果的好坏关乎医学生的质量和医学教育的发展。随着社会的发展，就业竞争激烈，对医学生的要求也越来越高，为提升学生的质量，对传统教学方法不断提出质疑，并不断推广现代教学方法。结合病理教学及学科的特点，关于教学方法的改革在此做出分析和思考。

关键词：病理学 教学方法 教学改革

病理学是每位医学生必修的一门医学基础学科，在医学课程中占有重要地位。它主要研究的是疾病的病因、机制、病理变化（机体形态结构的变化）、病理临床联系、转归及结局，揭示疾病的本质，为防治和诊断疾病提供科学的理论基础。病理学是基础医学过度到临床医学的桥梁学科，起到起承上启下的作用。病理学的研究方法有基于人体病理材料的”ABC”，实验病理材料（动物实验）及器官、组织或细胞培养。病理学以形态学为基础，具理论性与实践性，因此在医学中具有特殊的学科特色和地位。如何在病理学教学中做到理论联系实际，学以致用，是我们病理学教师共同追求的目标。现将病理学教学方法进行总结和分析， 以便在今后的教学过程中有所提高。

一、传统教学方法

传统的教学方法以教师讲授为主， 学生被动接受知识，不易激发起学生的学习兴趣和主动性，也不能很好的把病理学理论知识联系临床实际，达不到提高学生分析问题和解决问题的能力， 学生学习往往是以应付考试为目的， 达不到好的学习效果。同时病理学教学内容多且难记忆， 学生难免会产生厌学情绪，达不到预期的教学效果。这是许多学者和同仁普片认识到的。当然我们也不能一味的推广现代教学方法而就全盘否定传统教学方法。现代教学手段固然有它不可抗拒的魅力，但传统教学手段也有它无法取代的优点。就板书而言，板书作为传统教学手段并不代表着落后，更不是可有可无的。单从教师优美的文字板书，写字的态度和风格都能折射出一位教师的教学基本功和教师的师德风范，对学生有着潜移默化的影响。尤其是优秀的板书，清晰的条理、提纲挈领的设计，对教学内容的高度概括，学生看了一目了然，对本节课的主要内容有了一定的把握，对整堂课的教学内容能有一个完整、清晰、明了的轮廓和印象。纯粹的利用课件讲解，速度难免会快，让学生应接不暇，理解难度也会增加，反而产生厌学，并对整堂课的内容感觉凌乱、模糊，课后印象少。其实，我们可以两者兼顾，在利用课件讲解时，适当加入板书，罗列出主要知识要点。另外，根据病理学学科特色，疾病的过程是一个动态的过程，利用板书可以在黑板上画图示范，学生容易理解。在传统教学中，仍然不乏有优秀的教师，他们讲课条理清晰、简洁，板书高度概括、图文并茂、生动形象，突出重难点，并且更重要的是讲课幽默风气，能结合自身经历以及生活中的例子融入课堂，让学生感觉亲切、生动、有趣，他们深受学生的喜欢和爱戴。我校的一位病理学老教师，并不擅长制作PPT课件，一直在学习中，在之前采用传统教学法讲解，他的课仍深受学生的喜欢。比如，该教师在教授病理学炎症这一章节中，讲到炎细胞的种类和功能时，炎细胞实质上是血管中游出来的白细胞，白细胞相当于我们的人体的“士兵”，起到防御抵抗病原微生物等入侵的作用，其中把数量最多的中性粒细胞比作数量最对的陆军，消灭的“敌人”广泛，把数量相对少的但吞噬功能最强的巨噬细胞比作“特种兵”，能消灭一些抵抗力强的细菌等等。这样的比例，学生感觉有趣生动又记得住。对于授课深受学生喜欢的教师，要进行推广，亦或他们经典的课堂可以进行录像保存供年轻教师学习，当然并不是一味的模仿，原模原样的照搬，如果这样就会失去一个教师个人特色，生硬，而是学习优秀教师的方法和生动的例子。

二、现代教学法

随着社会对人才的要求提高，以及传媒技术的发展和教学设备的更新，现代教育手段越来越广泛地被用于教学之中。多媒体技术因其直观性、形象性、生动性、交互性等，弥补了传统教育手段之不足。信息技术与学科整合这个命题，已经成为我们学科教学研究的焦点。尤其病理学是以人体病理材料为载体，兼具理论性和实践性，在医学中具有特殊的学科特色和地位，因此在病理学的教学中理论要联系实例，穿插病变器官的图片，包括模式图、标本实物图、病案等，当然病理学教材中也有图片，但图片相对少，有些知识点并没有穿插图片，所以有必要利于多媒体课件进行补充。PPT课件上可以插入网络知识图片，可以是课本上没有的标本切片或者教师不易用板书画出来的一些动态示意图。如在局部血液循环障碍一章，血栓形成的过程是一个动态过程，同时是教学的难点与重点，利用多媒体技术演示血栓形成连续的动画过程，学生很轻松的就掌握了血栓形成的过程，既提高了学生的学习兴趣，又牢固地掌握了理论课知识，极大地提高了教学效果。但值得一提的是，人机交流代替师生对话，易造成师生之间情感的缺乏。因此在使用多媒体课件进行辅助教学时，我们应当把课件和板书等传统教学手段有机结合起来，使各种教学手段优势互补。下面就现代教学方法中的几种方法进行分析和探讨。

1.PBL教学方法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的以问题为基础的学习法（problem-basedlearning，PBL），即以問题为中心的学习或基于问题的学习模式。目前PBL已成为国内外较为流行的教学手段。就病理学学科特色而言，该方法适合于病理学教学。病理学教学中强调案例式教学，我们可以在PBL教学方法中的应用，以临床病例导入，提出问题，即开始进入本节课内容学习之前给出病案，让学生带着问题来学习和思考，以达到理论联系实际，并培养学生分析问题、解决问题、以及团队协作的能力。在该授课过程中不进行理论讲解，一开始以小组为单位，以问题为中心分组学习讨论，分析综合，得出初步结论，最后教师总结学生讨论的结果并归纳知识体系。这种以问题为导向的学习方法可激发了学生的求知欲。但值得注意的是，利用什么方法和手段进行教学，还需要分析学生的学情。对于本科以上学历的医学生又是理科生来说，他们主动性高和理解能力强，PBL教学法的开展对于这部分人说进展好，但仍然存在问题，大学本科教育一般是大班授课，若分组会分成很多组，由于时间关系，教师不能顾及到每个组，相比较而言，此种方法适合小班授课。对于高职高专的医学生，他们学习主动性相对差，在没有一定的理论知识之前，对案例兴趣不大，大部分学生无心认真探讨，依赖于小组长。因此，对于高职高专学生，在不具备一定理论知识之前，给出案例，很难会激发他们积极思考。亦或教师给出案例后，不进行分组，叫学生带着问题跟着老师进行理论学习，理论学习后再进行分组讨论，这样学生具备理论知识，也能做出简单的分析，达到理论联系实际的目的。在这个过程中同样存在问题，在投入理论学生后，学生会忘记之前的案例，达不到带着问题学习，理论讲解完后，还需在回顾案例，所以，有教师提出，案例应该放在理论讲授完之后在展示，然后分组进行讨论，小组长代表发言，教师分析总结。另外，还需注意的是，教师给出的病例，要符合教学内容、 难度适中、问题涉及面不要的太广，否则既达不到激发学生的主动性，还会产生厌学，在有限的学习时间下，造成时间的浪费。考虑到学情及有限的教学时间，PBL教学方法若能灵活应用，将取得很好的教学效果。

2.实验教学大体标本的观察和数码显微互动实验系统的应用使病理学的教学效果好。每次实验课安排两个学时，每班学生分成两大组，一组先观察大体标本，另外一组应用数码显微镜观察切片，一节课后在轮换。这样达到了肉眼观与镜下观相结合，让学生掌握更深刻。在讲解大体标本时，对学生再次分为四小组，每组分别观察不同器官的病变进行探讨，然后教师提问让学生指出病变部位，并说出病变组织器官的大小、形态、结构、重量等的改变。同时由于教学学时的限制，教学内容多繁重，部分理论课知识可以直接带到实验课结合实例进行讲解，不必重复理论课讲授。在进行数码显微互动实验室教学时，由教师用数字化多功能数码显微镜及电脑，学生用内置数码显微镜。教师可通过主控电脑监测所有学生显微镜下的实时动态图像，查看学生是否找到病变组织和细胞，随时发现学生在学习中遇到问题并及时指导纠正。

3.CPC教学方法。临床病理讨论（clinical pathological conference，CPC）教学方法并非一种新的教学方法。早在1870 年，美国哈佛大学法学院教授首次将案例分析引入法学教育。该教学模式由临床医师和病理医师共同参加，对疑难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析、 讨论， 以得出正确的结论。该方法在病理学学习中充分发挥了病理学桥梁的作用目前。目前，CPC已经成为世界各国医疗机构经常开展的一项学术性活动。此种教学方法对于医学生来说，是培养独立思考和分析、判断能力的好方法。但该方法要求高，不只是学生要具备充分的的理论知识前提下，还需要有经验丰富的临床医生和病理科医生参与，并且有充足的时间进行。对于很多医学院校特别是高职高专医学院校还打不到此种条件。亦或可以开展也只能是学期末进行一次到两次，并且针临床专业和法医专业的学生会更好。案例教学法更多的是应用在PBL教学方法中。经过病理学相关的几种教学方法的分析和总结，每種教学方法都各有利弊。教师可利于各种教学方法的优点，合理结合，达到有效的教学效果，不断提升教学质量。

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