微创经皮肾镜碎石术与传统开放手术治疗肾结石疗效比较

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

微创经皮肾镜碎石术与传统开放手术治疗肾结石疗效比较

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

目的 比较传统手术与微创经皮肾镜碎石术两种方式对患有肾结石疾病的患者实施治疗的临床效果。方法 选择肾结石疾病患者88例作为研究对象，采取随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组44例。对照组采用传统手术方式治疗；观察组采用微创经皮肾镜碎石术方式治疗。比较2组疗效。结果 观察组临床症状消失时间（3.12±0.96）d、患者肾功能以及排尿功能复常时间（5.19±1.46）d、肾结石疾病术后住院总时间（6.39±2.13）d均较对照组明显缩短[（5.93±1.52）d、（7.34±1.95）d、（10.52±2.41）d]（P＜0.05）；肾结石疾病手术治疗效果（总有效率90.9%）明显优于对照组（总有效率70.5%）（P＜0.05）；肾结石手术围术期不良反应发生率（1例）低于对照组（7例）（P＜0.05）。结论 应用微创经皮肾镜碎石术方式对患有肾结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

肾结石；传统手术；微创经皮肾镜碎石术

在临床对肾结石疾病进行治疗方面，外科开放式取石是一种传统手术方式[1]。但该术式在实际应用过程中存在的缺点较多，如造成创伤较大，手术后愈合速度较慢，出血量大，手术后会留下较大的瘢痕，且大多数患者还会出现各种并发症，对患者生活质量造成严重影响，微创经皮肾镜碎石术的应用可以使切口减小，还能对术中出血量进行有效控制[2]。本研究中比较传统手术与微创经皮肾镜碎石术两种方式对患有肾结石疾病的患者实施治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市定南中山医院2012年9月～2014年9月收治的符合临床诊断标准的肾结石患者，共计选择其中的88例作为研究对象，采取随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组44例。对照组患者肾结石病史

1～16年，平均（4.3±0.5）年；男25例，女19例；年龄34～87岁，平均（56.2±1.6）岁；观察组患者肾结石病史1～17年，平均（4.1±0.4）年；男26例，女18例；年龄32～89岁，平均（56.4±1.5）岁。观察组与对照组患者年龄、性别等各项指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受传统手术方式治疗；观察组患者接受微创经皮肾镜碎石术治疗，具体步骤为：患者在手术开始前取截石位，经尿道将输尿管逆行插入，插管远端进入到患者的肾盂位置，在近端位置引出体外，并在尿管上实施固定处理，以充分保证以后的各项手术操作能够顺利进行，制造出人工肾积水，然后帮助患者取俯卧位，在C型臂X线机的辅助定位引导状态下实施穿刺操作，穿刺针应该在患者11肋下缘腋后线与肩胛线之间的位置入针，在穿刺操作的时候注入适量的生理盐水，人工制造出相应的肾积水，对穿刺的成功起到积极的促进作用，将穿刺针拔出，穿刺操作的时候应该以宁浅勿深为基本原则，在针芯的内部位置置入斑马导丝，再在斑马导丝的引导下对通道实施扩张处理，扩张至22号水平，将剥皮鞘放入其中，采用肾镜沿剥皮鞘进入到肾盂肾盏的位置，找到相应的结石病灶，采用气压弹道或者激光实施碎石处理，并用套石蓝或者取石钳取尽结石，将输尿管支架管置入，实施肾造瘘处理，手术操作结束[3]。

1.3 观察指标 研究中观察指标包括有患者临床症状消失时间、肾功能医技排尿功能复常时间、肾结石疾病术后住院总时间以及围术期不良反应发生情况、肾结石疾病手术治疗效果等。

1.4 疗效评价标准 无效：患者临床症状未减轻，术后检查显示肾结石病灶仍然有大部分残留，排尿功能存在明显异常；有效：腰部疼痛等肾结石症状明显减轻，术后检查显示肾结石病灶去除程度超过50%，排尿功能术后有显著改善；临床治愈：腰部疼痛等肾结石症状彻底消失，术后检查显示肾结石病灶完全去除，排尿功能恢复正常，或达到发病前状态[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾结石疾病手术治疗效果比较 观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肾结石疾病手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 肾结石症状消失时间、肾功能和排尿功能恢复正常时间、肾结石疾病术后住院总时间比较 2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肾结石症状消失时间、肾功能恢复时间、住院总时间比较（x±s，d）

2.3 肾结石手术围术期不良反应比较 2组肾结石围术期不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肾结石围术期不良反应比较

3 讨论

尽早排出或取出结石是目前临床对肾结石疾病实施治疗的基本原则，但实际临床工作中，一些多发性复杂性肾结石病例的手术治疗难度相对较大，传统开放手术的治疗效果不是十分理想，通过体外冲击波碎石方式进行治疗，则无法保证做到快速有效清除结石，在上述两种基础手术方式的基础上，经过进一步深入研究，近年来研制出微创经皮肾镜碎石术，可避免上述两种手术方式的缺点，且出血量较少，手术操作所需要的时间较少，并发症和后遗症较少，可以使肾结石患者的生活质量显著提高[5-7]。该项手术方式在C型臂X线机引导下寻找相应的肾结石病灶，是一种二维图形，检查过程中并没有直观感性认识，因此在微创经皮肾镜碎石术实施操作过程中，要求操作者必须具有丰富的肾结石手术经验，防止由于医生的能力和技术等原因对患者的肾组织造成破坏，对患者的健康造成不良影响。与传统肾结石开放手术方式相比较，微创经皮肾镜碎石术在肾结石疾病治疗方面的优势明显[8]。

本次研究结果显示，接受微创经皮肾镜碎石术治疗的治疗组患者肾结石疾病治疗总有效率达到90.9%，明显高于接受传统开放手术治疗的对照组患者的70.5%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明微创经皮肾镜碎石术在肾结石疾病治疗方面所具有的优势。

[1] 刘小意,张任.经皮肾镜治疗肾结石围手术期的护理[J].国际医药卫生导报,2012,14(3):100-101.

[2] 孙颖浩,戚晓升,王林辉,等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附51例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2012,23(11):681-682.

[3] 徐桂彬,李逊,何朝辉,等.微创经皮肾镜取石术出血量影响因素的分析[J].中华泌尿外科杂志,2011,28(17):456-457.

[4] 孙成亮.经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石对照研究[J].湖北民族学院学报,2011,28(3):27-28.

[5] 夏小雄,蒋胜武,王琼,等.复杂肾结石微创经皮肾镜穿刺取石术与开放手术的对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2012,14(6):424-425.

[6] 赵春明,何斌廖,益清.微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏多发结石的疗效评价[J].国际医药卫生导报,2013,14(10):33-34.

[7] 霍伟棠,何国友,肖乐明,等.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例[J].广两医学,2011,33(12):1601-1602.

[8] 郑彬,詹河涓,陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J].中国内镜杂志,2011,17(10):1060-1061.

江西 341900 江西省赣州市定南中山医院 （张国盛 黄安余孙毅敏） 341000 江西省赣州市第五人民医院 (杨沛华）

杨沛华 E-mail：yph1007@163.com