右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响分析

吕桂林 王江

右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响分析

吕桂林 王江

目的 探究右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响。方法 选取行髋关节置换术老年患者80例为研究对象，将其分成2组，各40例。观察组泵注右美托咪定，对照组泵注等量生理盐水，对比2组患者术中情况和术后1周发生POCD（手术后认知功能障碍）情况。结果 和对照组相比，观察组患者阿托品使用例数明显较多，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其余指标差异无统计学意义。观察组患者相关指标为：阿托品使用情况21例，麻黄碱使用情况26例，手术时长（117.5±33.5）min，术中输血量（599.7±9.7）mL，术中失血量（297.3±88.1）mL，不良反应3例。对照组患者相关指标为：阿托品使用情况12例，麻黄碱使用情况24例，手术时长（120.8±29.4）min，术中输血量（592.4±132.9）mL，术中失血量（294.4±83.4）mL，不良反应3例。和对照组相比，观察组患者术后1周发生POCD例数较少，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年髋关节置换术患者使用小剂量右美托咪定，能够在术中起到良好的可控性，对呼吸系统影响少，可明显减少患者术后发生POCD的机率，缩短康复进程，值得进一步推广使用。

右美托咪定；老年；认知功能障碍；全髋关节置换术

老年患者在进行完髋关节置换术后，约有5%～15%的可能发生术后认知功能障碍，该神经系统并发症会导致患者住院时间延长，死亡率上升和相关功能恢复时间延长，小剂量右美托咪定有着一定的镇痛作用，对患者呼吸功能影响极小，有研究表明[1]，该药物在神经保护方面也能够起到相关作用。但对于POCD（手术后认知功能障碍）的影响报道较少。为了探究右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响，结合实际情况，本文选取行髋关节置换术老年患者80例为研究对象，并对部分患者实施了术中泵注右美托咪定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月来连云港市赣榆区中医院就诊的行髋关节置换术老年患者80例为研究对象，患者ASA（系统性病变）分级均在Ⅰ～Ⅱ级之间。经诊断所有患者符合行髋关节置换术的临床指征[2]。排除标准：术前使用过镇静药物，酗酒者，视力障碍，术前精神分裂症，自身免疫系统疾病，肝肾功能不全者。现将所有患者随机分成2组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄68～89岁，平均年龄（78.2±4.9）岁；观察组男22例，女18例，年龄70～88岁，平均年龄（79.6±4.7）岁。2组患者ASA分级、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前不对患者使用任何药物，进入手术室后对患者行常规吸氧，全面检测器RR，血氧饱和度，ECG（心电图）指标，对患者的桡动脉进行穿刺处理。于患者右侧颈内行静脉穿刺，用于检测CVP（中心静脉压）。利用L2～3腰-硬联合阻滞法，于患者蛛网膜下腔位置注射事先使用脑脊液稀释好的0.5%罗哌卡因1.5 mL。观察组微泵泵入右美托咪定。利用生理盐水调节成4μg/mL。使用0.4μg/（kg・h）速度持续10 min，后将速度减半，直至手术结束。对照组使用同样方式泵注同等剂量生理盐水，使用硬膜外麻醉法给予15 mg罗哌卡因维持，如果患者在手术过程中，BP值＞标准值20%以上的时候，及时给予5～10 mg麻黄碱静脉注射，如果HR在50次/min以上的时候，及时注射0.5 mg阿托品，在吸氧后患者血氧饱和度达到95%以上时候，唤醒患者，在手术即将结束时，麻醉师对患者使用剂量为1.5 mg吗啡镇痛。

1.3 观察指标 对患者麻黄碱，阿托品的使用情况进行全面记录。于患者术前与术后1周记录精神功能测验，期中共计7个项目：视觉再生，注意力，联想学习，数字广度，智力测量中的数字符号测试，联想测验与钉板测验。备注：除钉板实验之外，其余分数越高功能越好。

1.4 疗效评价标准 POCD判定情况：以患者术前相关值为对比，在术后评分中，超过术前1项标准差视为功能恶化，如果患者出现超过2个以上项目时，视为患者发生POCD[1]。

1.5 统计学方法 本实验利用SPSS 20.0专业统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术中情况 术中手术时长，麻黄碱使用情况，手术时长，术中输血量，术中失血量以及不良反应方面差异无统计学意义。麻黄碱使用量上无统计学意义存在。和对照组相比，观察组患者阿托品使用例数明显较多，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后1周精神功能测验 见表2。

表1 2组患者术中情况（x±s）

表2 患者术后1周神经功能测验（x±s）

2.3 术后1周发生POCD情况 和对照组相比，观察组患者术后1周发生POCD例数较少，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。观察指标分别为幻觉/错觉，记忆障碍，执行功能障碍，客观事物认知障碍，视觉空间障碍。将以下几项视为观察指标。

表3 2组患者术后神经恶化对比情况（n）

3 讨论

认知功能障碍主要指的是，进行完手术之后，患者长时间存在抽象思维，记忆力以及抽象思维障碍现象，另外患者的社会活动能力也会出现一定程度的下降。通常在手术结束1周内，部分患者会发生POCD。有文献表明[3]，行全髋置换术老年患者主要并发症之一就是认知功能障碍，出现POCD的主要原因和围手术期内麻醉药物的使用与处理有直接的关系[4]。

针对这一现象，在围手术期内对患者使用适合自身的镇静剂[5]，在保证其呼吸功能正常的同时，也能确保血流动力学的稳定性，降低认知功能障碍的发生，成为了困扰麻醉师的疑难问题之一。从本次研究的相关结果中能够看出，观察组患者术后1周发生POCD例数较少，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这在根本上说明：右美托咪定对于早期认知功能障碍有着一定的预防作用。在使用右美托咪定后，会产生一个和人体生理状态相类似的睡眠-觉醒周期，睡眠剥夺和既有破坏会导致患者出现POCD。在吗啡作用协同下，右美托咪定的使用会降低患者发生POCD的概率。另有文献表明[6]，右美托咪定对于患者的神经有着一定的保护作用。使用右美托咪定后，患者肺部通气量降低，支气管扩张容积上升。且这种药物半衰期短，血液动力学平稳。

过度使用阿托品，会降低右美托咪定对于发生POCD的影响，这种现象之所以存在，主要是因为乙酰胆碱量减少所致。但值得注意的是，老年患者之所以出现术后POCD，是由多因素协同作用下所造成的结果。比如围手术期内输血量的大小，相关药物的影响等，另外，研究方式，样本量情况也会导致研究结果存在差异。有文献指出[7]，患者行侧卧位，使用椎管麻醉全髋置换术，在手术中使用右美托咪定的安全性较好[8]，可以当做防止患者出现早期POCD的方式之一。

综上所述，对于老年髋关节置换术患者使用小剂量右美托咪定，能够在术中起到良好的可控性，对呼吸系统影响少，可明显减少患者术后发生POCD的机率，缩短康复进程，值得进一步推广使用。

[1] 钟学武.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的影响[J].海峡药学,2012(5):109-111.

[2] 方梅,努尔波拉提・加列力汗,禚海成,等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2012,12:1175-1177.

[3] 李丽妍,黄金平,刘桦,等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):781-783.

[4] 刘卫,石双平,喻亚平.右美托咪定对老年患者下肢关节置换术后认知功能障碍影响分析[J].当代医学,2013,11:54-55.

[5] 谢鹃,施海滨,朱彬,等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍的影响[J].浙江创伤外科,2014,2:334-335.

[6] 李跃祥,戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,10:964-967.

[7] 付继军.右美托咪定对老年髋关节置换术患者早期认知功能及IL-1、IL-6、TNF-α的影响[J].中国医药指南,2014,27:153-155.

[8] 黄金平,刘桦,王益顺,等.右美托咪定对下肢神经阻滞复合喉罩全麻下行髋关节置换老年患者术后认知功能障碍的影响[J].广州医科大学学报,2015(2):54-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.031

江苏 222100 连云港市赣榆区中医院麻醉科（吕桂林 王江）