缝合和电凝两种止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中卵巢储备功能的影响

朱奕融

缝合和电凝两种止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中卵巢储备功能的影响

朱奕融

目的 探讨缝合和电凝两种止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中卵巢储备功能的影响。方法 选取行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的100例患者为研究对象，根据术中止血方式的不同分为A组和B组，各50例。A组采取缝合止血法，B采取电凝止血法，观察比较2组患者E2、FSH、LH、PSV及F0变化情况。结果 2组患者均顺利完成手术，无并发症。经术后12个月随访，2组患者月经恢复正常，A组排卵恢复情况优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后A组FSH、LH水平显著低于B组，E2、PSV和F0指标均显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采取缝合和电凝止血均具有显著效果，但缝合止血法更有利于保护卵巢功能，减少对卵巢储备功能的影响，具有显著的远期优势。

腹腔镜；卵巢囊肿剔除术；缝合止血；电凝止血；卵巢储备功能

卵巢囊肿多发于20～50岁女性，发病率约为2.15%，是一种常见的女性生殖器官肿瘤[1]。目前，卵巢囊肿的病因还不完全明确，及早发现并进行手术治疗是改善预后的有效方法。随着医疗技术的进步，腹腔镜已经广泛应用于卵巢囊肿剔除术中，具有切口小、损伤少、术中出血量少、并发症少等优势。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中，会切除一部分卵巢组织，卵巢创面的电凝止血会损伤残留卵泡和皮质的血供，这些因素都不利于卵巢功能的保护。关于创面止血方式的选择，目前还存在争议。本研究分别给予100例行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者实施缝合和电凝止血法，探讨两种止血法对卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月于本院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的100例患者为研究对象，年龄20～40岁，平均（32.5±4.6）岁。经手术病例检查证实均为单侧卵巢良性囊肿，其中巧克力囊肿42例，畸胎瘤38例，上皮性囊肿20例。纳入标准：术前未使用激素；既往月经周期正常；无吸烟史；无其他内分泌及全身性疾病。根据术中止血方式的不同分为A组和B组，各50例。2组的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，气管插管静脉全麻下于脐轮下缘做1cm手术切口，穿刺形成气腹11～13mmHg，从穿刺口置入30°腹腔镜。于患者下腹两侧做第二、三穿刺孔，分别置入10mm、5mm的套管，插入手术器械操作。首先镜下探查盆腹腔情况、卵巢肿瘤形态及质地，将卵巢与囊肿的间隙分离，最后剥离卵巢囊肿。A组采取缝合止血法，采用3/0薇乔线进行创面缝合止血；B采取电凝止血法，运用双极电凝，功率为25W，每次电凝2～3次，采用点状止血方法对卵巢出血创面进行止血[2]。2组患者止血完成后均在盆腔内放置透明质酸钠，避免盆腔粘连，并采取抗感染治疗，减少术后并发症。

1.3 观察项目 术前、术后3、6个月，取患者清晨静脉血，采用电化学发光法检测雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）；行阴道多普勒超声检查，检测卵巢间质动脉血流的收缩期峰值流速（PSV）和窦卵泡数（F0）；术后随访12个月，观察患者月经恢复情况，其中卵巢早衰是 指月经紊乱或月经稀发，闭经，且FSH＞40 U/L[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术效果 100例患者均顺利完成手术，均未出现感染等手术并发症。经术后12个月随访，A组无卵巢功能衰竭，B组5例卵巢功能衰竭。A组47例患者（94.0%）月经恢复正常，B组46例患者（92.0%）月经恢复正常，2组差异无统计学意义；A组41例患者（82.0%）恢复排卵，B组32例患者（64.0%）恢复排卵，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组手术前后卵巢储备功能变化 2组患者术前各项指标均差异无统计学意义，术后3个月2组各项指标变化差异无统计学意义。术后6个月后A组FSH、LH水平显著低于B组，E2、PSV和F0指标均显著高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术前后卵巢储备功能变化（x±s）

3 讨论

卵巢功能与年轻育龄患者的生育功能、生活质量等息息相关，因此保护患者的卵巢功能具有重要意义。研究证实，卵巢内窦状卵泡数和卵子质量是评价卵巢储备功能的主要指标，二者水平的下降标志着生育能力的下降[4]。目前，卵巢储备功能的预测主要采用联合指标，通过测定患者的基础激素，例如E2、FSH和LH水平，并通过阴道超声检查PSV、F0等指标，综合月经恢复情况、排卵恢复情况等，综合评价卵巢储备功能。本研究结果显示，患者术后3个月激素水平和阴道超声检查指标均未显著变化，但6个月后行电凝止血的患者FSH、LH水平显著变高，E2

水平、PSV和F0水平显著降低，这表明卵巢储备功能的恢复与

FSH、LH、E2、PSV和F0水平变化相关。

早期卵巢囊肿剔除术主要采用开腹手术，并采取缝合止血的方式，具有止血效果好、对残余卵巢损伤小等优势，有效保护患者卵巢功能。近些年来，腹腔镜微创手术逐渐代替开腹手术，由于卵巢本身位置不固定，在手术中采取缝合止血具有一定的难度，因此多采取电凝止血。电凝止血具有操作简单、方便快捷、安全可靠等优势，而缝合止血需要术者具有较高的基本功和手术技巧，相较于电凝止血花费的时间较长。但临床实践表明，电凝止血会产生一定的热传导，不可避免的影响卵巢组织及血液供应，例如患者的卵巢囊肿体积较大时，剔除术中将损伤卵巢血管，这就需要重复多次电凝止血，从而增加对卵巢组织的破坏和损伤[5]。传统的缝合止血法无热损伤，运用压迫原理实现创面止血，对卵巢原有正常组织和血液供应的影响较小，且有利于卵巢形态和功能的恢复。

李静等研究[6]表明，44例患者行腹腔镜卵巢囊肿剔除术采取缝合止血，其手术时间长于电凝组，但3个月后PSV为（11.8±1.4）cm/s显著优于电凝组患者的（5.9±1.5）cm/s（P＜0.05），缝合止血方式对卵巢功能的影响较小，有利于术后子宫恢复。高友凤的研究[7]报道中，给予腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者行缝合止血，术后1月后无明显经期异常现象，镜下缝合止血可以有效维护卵巢功能。周海霞的研究[8]报道中，40例行卵巢囊肿剔除术的患者采取缝合止血，术后1年缝合组出现月经不调2例，而电凝组10例，且缝合组术后E2、FSH、LH水平均无显著变化，这表明对创面进行缝合，有利于最大限度的保护卵巢功能，并减轻手术对患者生活质量的影响。本研究结果显示，行缝合止血患者中41例（82.0%）恢复排卵，而行电凝止血的患者中仅32例（64.0%）恢复排卵，且6个月后缝合止血患者的FSH、LH水平显著低于电凝止血的患者（P＜0.05），E2、PSV和F0指标均显著高于电凝止血患者（P＜0.05），这与以上相关报道结果具有相似性。由于本组资料例数较少，且随访时间不长，这可能是造成2组患者卵巢早衰发生率差异无统计学意义原因。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采取缝合和电凝止血均具有显著效果，但缝合止血法更有利于保护卵巢功能，减少对卵巢储备功能的影响，具有显著的远期优势。

[1] 胡小辉.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响[J].中国医学创新,2014,10(8)：57-58.

[2] 肖超,肖雪,鄂琪敏,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(8)：125.

[3] 朱湘虹,葛春晓,汤晓秋,等.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志,2011,11(1)：42-46.

[4] 黄蔻兰.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中卵巢创面采用电凝或缝合止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中国医药指南,2015,20(24)：82-83.

[5] 程彦君,张德葵,蒋德菊.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(11)：1646-1648.

[6] 李静,胡奕芳,汤光贤.腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响研究[J].当代医学,2015,21(34)：1-3.

[7] 高友凤.腹腔镜下实施卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的影响[J].当代医学,2014,20(8)：106-107.

[8] 周海霞.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后不同创面止血方式对卵巢功能的影响[J].当代医学,2013,19(7)：114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.072

江西 330006 江西省妇幼保健院妇科（朱奕融）