Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究

胡勇 马国浪 邓聪

Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究

胡勇 马国浪 邓聪

目的 探讨Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效。方法 收集诊断为Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，按入院顺序分为：50例保乳组（接受保乳手术）和50例改良根治组（接受改良根治术）。对比：（1）保乳组和改良根治组临床资料;（2）保乳组和改良根治组术后并发症;（3）保乳组和改良根治组术后生存质量评分。结果 （1）保乳组和改良根治组年龄、肿瘤大小、区域淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、激素受体结果比较差异无统计学意义。（2）保乳组术后发生皮下积液2例，皮瓣坏死1例,上肢水肿1例；改良根治组术后发生皮下积液8例，皮瓣坏死3例,上肢水肿4例;保乳组和改良根治组术后并发症发生率分别为8%、30%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）保乳组和改良根治组术后生存质量评分分别为（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 保乳手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌时，与改良根治术相比，能够明显提高患者生活质量，降低术后并发症的发生。

乳腺癌；保乳手术；改良根治术

乳腺癌是妇科常见的肿瘤之一，美国疾病预防控制中心统计乳腺癌的发病率仅次于肺癌，位居所有肿瘤的第二位[1]。随着影像学诊断技术的提高，早期乳腺癌的检出率明显提高，及时进行手术切除能控制肿瘤的进展，降低肿瘤的复发。但是对于乳腺癌保乳手术，各大医院治疗方案不一，疗效差异大，如何兼顾疗效和患者的生活质量成为医学研究的重点[2]。本研究分析诊断为Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者的临床资料，探讨保乳手术和改良根治术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2015年2月湘潭县人民医院诊断为Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，病理类型为浸润性癌、原位癌等。按入院顺序分为：50例保乳组（接受保乳手术）和50例改良根治组（接受改良根治术）。改良根治组平均年龄（46.6±8.5）岁；保乳组平均年龄（45.5±9.1）岁。所有患者签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）术前通过钼靶、MRI确定肿瘤大小，术后有明确的病理学标本。（2）术后能长期接受随访。（3）Ⅰ或Ⅱ期乳腺癌者。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）浸润乳头乳晕且与胸肌粘连者。（3）有放射治疗史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 保乳组 选用放射状或弧形切口行原发病灶局部扩大切除，切缘距肿瘤≥2 cm；切缘的内、外、上、下、基底分别标记送冷冻切片病理检查，达到各切缘阴性；若切缘阳性则扩大切除范围至切缘阴性，二次切缘阳性则改行改良根治术。另取腋窝顺皮纹小切口行淋巴结清扫，清扫范围定位为外侧至背阔肌前缘，上方至腋静脉，内侧达胸小肌深面。

1.4.2 改良根治组 采用保留胸大、小肌的乳房切除加同侧腋窝BergI，Ⅱ水平淋巴结清扫术。

1.5 观察指标 对比（1）保乳组和改良根治组临床资料；（2）保乳组和改良根治组术后并发症；（3）保乳组和改良根治组术后生存质量评分。

1.5.1 临床资料 主要项目有年龄、肿瘤大小、区域淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、激素受体。

1.5.2 术后并发症 主要项目有皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿。

1.5.3 生存质量评分 参考肿瘤生存质量调查表[2]，量表由30个问题构成，分别从功能生理、日常生活、认知、情感和社会功能及整体健康状况进行测量，总分100分，分值越高生存质量越好。

1.6 统计学方法 研究数据录入SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验。样本率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保乳组和改良根治组临床资料对比 保乳组和改良根治组年龄、肿瘤大小、区域淋巴结转移、腋窝淋巴结转移、激素受体结果比较差异无统计学意义。见表1。

表1 保乳组和改良根治组临床治疗对比（n）

2.2 保乳组和改良根治组术后并发症对比 保乳组术后发生皮下积液2例，皮瓣坏死1例，上肢水肿1例；改良根治组术后发生皮下积液8例，皮瓣坏死3例，上肢水肿4例，保乳组和改良根治组术后并发症发生率分别为8%、30%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 保乳组和改良根治组术后生存质量评分对比 保乳组和改良根治组术后生存质量评分分别为（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着钼靶X线、人们对乳腺癌重视的提高，早期乳腺癌的发现率逐年提高[3]。国内外近30年临床多中心研究认为保乳手术是治疗早期乳腺癌的最佳选择。能取得与改良根治术同样的局部控制率和长期生存率。保乳手术的适应证主要有以下几点：（1）肿瘤局限同一象限，肿瘤直径≤5 cm；（2）腋窝肿大淋巴结在N1内；（3）肿瘤距乳晕边缘≥3 cm［4-5］。

相对于保乳手术，改良根治术创伤大、恢复慢快、乳房美观度低，延缓了患者术后的恢复。本研究发现保乳组术后并发症的发生率显著低于改良根治组，主要由于改良根治术需要切除过多乳腺组织，使得乳房变形。

乳腺癌术后复发的主要因素与年龄、切缘阳性率、放射、雌激素或孕激素阳性、淋巴结转移相关[6]。因此在患者术前术后应给予积极的化疗，国外有研究显示保乳术后放射治疗和化学治疗能显著降低局部复发率和死亡率，以杀伤潜在病灶的肿瘤细胞，弥补了保守手术的不足［7］。有学者建议在保证切缘阴性的前提下，保乳手术时在做腋窝淋巴结清除时应清除至Berg腋淋巴结分级标准的Ⅰ、Ⅱ水平。术后根据ER、PR情况应用内分泌药物［8］。

综上所述，本次研究认为保乳手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌时，与改良根治术相比，能够明显提高患者生活质量，降低术后并发症的发生率。

[1] 王晓稼.乳腺癌病因学研究进展[J].国际肿瘤学杂志,2011,35(6)：394-397.

[2] 安彦虹,叶兆祥,李弋,等.乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值[J].中华放射学杂志,2011,45(4)：353-357.

[3] 马士辉,凌飞海,杨接辉.早期乳腺癌保乳手术56例分析[J].实用医学杂志,2011,27(6)：1037-1038.

[4] 祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析[J].青海医药杂志,2014, 39(4)：71-74.

[5] 魏丽珍.1 767例乳腺癌临床特点与发病因素分析[J].河北医科大学学报,2011,30(2)：155-157.

[6] 陈刚.56例乳腺癌保乳手术临床分析[J].重庆医学,2010,39(4)：442-443.

[7] 孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版）,2011,29(10)：1266-1268.

[8] 吴炅.234例早期乳腺癌保乳治疗疗效的临床分析[J].中国癌症杂志,2013,16(9)：697-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.054

湖南 411100 湘潭县人民医院甲乳外科（胡勇 马国浪 邓聪）