超声弹性成像在诊断乳腺占位性病变中应用价值的随机对照分析

石春艳 秦江波 肖芳 张迎春

超声弹性成像在诊断乳腺占位性病变中应用价值的随机对照分析

石春艳 秦江波 肖芳 张迎春

目的 探讨超声弹性成像在诊断乳腺占位性病变中的应用价值并进行随机对照分析。方法 对133例乳腺占位性病变患者进行超声弹性成像检查，由专业超声医师对患者进行检查操作、图像资料整理储存及对患者的超声弹性成像进行分析诊断，参考标准以患者的手术病理结果为准，对患者手术病理与超声弹性成像的诊断结果进行对比分析，并分析超声弹性成像的敏感性、特异性与准确性。结果 133例乳腺占位性病变患者（148个病灶）中良性87个病灶，61个恶性病灶。超声弹性成像病灶诊断的敏感性为91.8%（56/61），特异性为96.6（84/87），准确性为94.6%（140/148）。结论 超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中具有十分重要的作用，在乳腺病灶诊断中有较高的准确性、敏感性及特异性。

超声弹性成像；乳腺；乳腺占位性病变；价值

乳腺癌(mammary cancer)是现代女性发病率较高的疾病之一，严重危害了女性的身体健康，早期诊断是治疗乳腺癌的重要手段。随着医学技术的不断发展，乳腺占位性病变的诊断准确性得到了不断提高。超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像[1]，超声弹性成像是以组织弹性（或硬度）与病变的组织病理为理论基础。本研究选择133例乳腺占位性病变患者行超声弹性成像诊断，取得了肯定结果，完善了临床治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年12月收治的133例乳腺占位性病变患者作为研究对象，患者年龄18～68岁；平均年龄（38.96±11.25）岁，手术证实133例患者中良性患者为76例，其中病灶共87个；恶性患者为57例，其中病灶61个，良性病灶大小0.35～9.96 cm；平均大小（1.59±0.82）cm，恶性病灶大小0.38～6.51 cm；平均大小（2.84±1.29）cm。纳入标准：符合《现代乳腺肿瘤学》中关于乳腺占位性病变的诊断标准[2]；经过手术病理证实。排除标准：不符合纳入标准者；不配合检查的患者。本次研究中所有患者均在知情的情况下自愿参与调查研究，并通过本院伦理会批准。

1.2 方法 使用仪器日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪(HI VISION Preirus），由专业超声医师对患者进行检查操作、图像资料整理储存及对患者的超声弹性成像进行分析诊断。检查过程中患者呈仰卧姿势，医护人员对患者双侧乳腺进行常规超声检查，发现患者病灶后实行横纵切面扫查，确认病变后观察患者病灶，血流情况、肿瘤的位置、大小及内部回声情况，测量其面积范围。然后切换弹性成像模式，通过探头对病灶进行加压解压操作，皮肤保持垂直方向，在图像稳定3 s后冻结图像。以手术病理结果作为参考，将超声弹性成像监测结果进行等级评分，与手术病理结果进行对比分析。

1.3 评分标准 将病灶区的不同硬度分为不同颜色，根据病灶的不同颜色对超声弹性成像进行分级，共分4个等级。评分情况，弹性系数小的显示为红色；弹性系数大的为蓝色；弹性系数中等的为绿色。患者图像病灶与周围大部分显示为红色用1分表示；患者图像显示病灶中心显示为蓝色，但周边绿色占主要部分，用2分表示；患者图像显示病灶整体以蓝绿为主，两种显示颜色所占比例相近，用3分表示；患者图像显示病灶显示为蓝色，但周边有少许绿色部分显示，用4分表示；患者图像显示病灶显示为蓝色，周边基本无绿色部分显示，用5分表示。

1.4 统计学方法 本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 133例乳腺占位性病变患者（148个病灶）中良性的有87个病灶，其中乳腺纤维瘤病灶24个，增生结节病灶34个，导管囊性扩张29个；恶性病灶61个病灶，其中浸润性导管癌17个，浸润性小叶癌20个，粘液癌5个，原位癌19个。

2.2 超声弹性成像结果 超声弹性成像与手术病理结果比较，差异无统计学意义，结果表明超声弹性成像具有较高的准确率。见表1。

表1 超声弹性成像结果及病理分析（%）

2.3 超声弹性成像结果与手术病理结果对照分析 通过超声弹性成像结果与手术病理结果比较发现，超声弹性成像病灶诊断的敏感性为91.8%（56/61），特异性为96.6（84/87），准确性为94.6%（140/148）。

3 讨论

乳腺癌是我国女性目前最常见的恶性肿瘤疾病之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%，每年都呈上升趋势。乳腺癌仅次于子宫癌，是威胁妇女身体健康的主要病因[3]。其发病原因包括遗传因素与40～60岁绝经前后的妇女（发病率较高），乳腺癌通常发生在乳房腺上皮组织[4]，情况严重时甚至危及患者生命，患者尽早进行诊断有利于提高治疗效果。

Ophir等在1991年提出超声弹性成像，其基本原理是通过使用探头的纵向或轴向压迫组织，对压缩前后的射频信号进行采集并分析，根据得到的组织内部的位置变化，得到病灶应变分布和弹性系数分布。组织内部所有的点会根据组织被压缩而产生纵向（方向）应变[5]，组织内部的分布差异会随组织内部的弹性系数分布情况而变化。超声弹性系数越大，其引起的应变越小，相反，超声弹性系数越小，其引起的弹性系数越大。超声弹性成像是由正常与病理组织弹性系数（应变）的不同，外力（或交变）震动后的应变（形态改变）也会不同，收集所测物体在某个固定时间段的各个信号，通过组织压迫前后的反射回波信号获得各个位移量，并计算出其变形程度，然后使用灰色或彩色进行编码成像[6]，医生通过图像显示的硬度对病灶进行良性或恶性的鉴别诊断。会让适合的病灶(或脏器)产生弹性变化，通过应变量的大小调制成彩色成像，与普通的监测方法相比超声弹性成像技术更具有优势。彩色超声弹性成像是通过不同的显示颜色来判断硬度情况[7]，显示为绿色则表示组织硬度在标准范围内，显示为蓝色则表示组织硬度大于平均硬度，显示为红色则表示组织硬度低于平均硬度，研究表明恶性肿瘤的硬度是良性的2倍[8]。临床医生在进行周围组织硬度诊断时应结合超声弹性成像检查原理，检查时还应包括周围相对正常的组织，方便了解病灶和周围组织的硬度情况。

本次研究显示，敏感性为91.8%（56/61），特异性为96.6（84/87），准确性为94.6%（140/148）。其主要原因是部分良性病变发生钙化情况，加大了硬度，或者是由于肿瘤面积的过于大小化而造成弹性成像敏感度下降，在患病早期恶性肿瘤不会出现明显的声像特征。研究证明超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中有较高的准确性、敏感性及特异性，在乳腺病灶诊断中具有十分重要的作用。

[1] 赵立新,洪常华,孙德国，等.X线钼靶与定量超声弹性成像联合应用在乳腺小结节病变诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013, 33(19)：4894-4895.

[2] 左文述.现代乳腺肿瘤学[M].山东：山东科学技术出版社,2006：1.

[3] 范明,赵云飞,牛智平，等.超声弹性成像2种评分标准在乳腺占位性病变定性诊断中的对比[J].中国中西医结合影像学杂志,2013, 11(4)：429-430.

[4] 王娜.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2016,31(3)：642-643.

[5] 李玉友,邹林,付麟力，等.病变深度对乳腺良恶性病变超声弹性成像诊断效果的影响[J].西南国防医药,2015,25(7)：740-742.

[6] 龚继军,孙德胜,钟洁愉，等.声辐射力脉冲成像技术在乳腺占位性病变中的研究[J].临床超声医学杂志,2013,15(1)：29-31.

[7] 庄艳芳.常规超声联合超声弹性成像在诊断乳腺占位性病变中的价值[J].中国实用医药,2014,9(34)：55-56.

[8] 朱通伟,蒋天安.声脉冲辐射力成像技术在鉴别乳腺良恶性肿瘤中的价值[J].肿瘤防治研究,2013,40(10)：972-975.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.048

江苏 215600 张家港市第一人民医院超声科 （石春艳 秦江波 肖芳） 苏州大学附属二院超声科（张迎春）