抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床效果

张鹏

抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床效果

张鹏

目的 分析抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎患的临床效果。方法 选取108例老年重症肺炎患者，随机分为对照组和试验组，各

54例。对照组患者采用传统抗生素治疗，试验组患者采用抗生素降阶梯治疗，对比分析2组患者治疗效果以及治疗后相关指标情况。结果 试验组治疗总有效率（96.3%）高于对照组的72.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者平均MV时间、控制感染时间以及住院时间等均明显短于对照组（P＜0.05）。结论 老年重症肺炎患者采用抗生素降阶梯疗法治疗的临床效果较为理想，可有效控制患者的病情发展，是一种安全、有效的治疗方法。

老年；重症肺炎；抗生素降阶梯治疗

近年来，我国社会老龄化日益加剧，老年重症肺炎的发病率有明显升高的趋势，已经成为仅次恶性肿瘤、心血管疾病，严重威胁老年患者生命健康安全的重要疾病[1]。老年重症肺炎患者常常会伴有呼吸衰竭、感染性休克、其他器官功能障碍、败血症等严重症状，病死率会超过50%。目前，临床主要采用抗生素治疗重症肺炎患者，但是如果没有科学、合理、及时应用抗生素的话，可能会导致患者预后不良，增加患者病死率[2]。因此合理、有效应用抗生素是提高老年重症肺炎患者救治成功率，降低患者病死率的关键。近年来，临床针对严重细菌感染患者，提出了降阶梯治疗这种新的治疗策略，其临床治疗效果已经得到临床大多数学者的认可和肯定[3]。本研究选取108例老年重症肺炎患者，分别采用传统抗生素以及抗生素降阶梯疗法治疗的临床效果，分析抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省扬州市江都人民医院2013年5月～2015年5月收治的108例老年重症肺炎患者，将108例患者随机分为试验组（54例）和对照组（54例）。试验组中男25例，女29例；年龄60～89岁，平均（75.3±7.9）岁；病程

3.1 ～11.3年，平均（4.7±2.1）年。对照组中男26例，女28例；年龄60～90岁，平均（76.1±8.0）岁；病程3.0～11.4年，平均（4.5±2.2）年。2组患者的基本情况（包括性别、年龄以及病程等）方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规的综合治疗措施，包括维持内环境稳定、机械通气、祛痰、支气管扩张药物等，同时采用抗生素治疗，具体治疗方法如下：给予头孢他啶粉针（由广州天心制药公司生产）静脉注射，每次2.0 g，每隔8 h注射1次。治疗后

3 d应该根据患者的实际病情合理换用其他的抗生素治疗。

试验组患者采用抗生素降阶梯疗法治疗，具体治疗方法如下：静脉注射1 g比阿培南（由江苏正大天晴药业公司生产），每隔8 h静脉滴注1次。如果患者伴有肾功能障碍，每次给予

0.5 ～1 g比阿培南静脉注射，每隔12 h静脉滴注1次，连续治疗3 d后结合患者药敏试验以及细菌学检查结果，选择针对性最强的窄谱性抗生素治疗。假如患者经过药敏试验以及细菌学检查结果表明呈现阴性，患者治疗后3～5 d后可以根据患者的实际情况，降级后采用窄谱性抗生素治疗。

1.3 观察指标以及疗效评价标准 显效：患者体温基本上恢复至正常，胸部X线片检查显示患者肺部炎症明显吸收，白细胞计数（WBC）也恢复正常。有效：患者体温显著下降，但是并未恢复正常，患者自觉症状基本消失，胸部X线片检查显示肺部炎症大部分被吸收，WBC总数显著下降，或者基本上趋于正常。无效：患者体温并没有很大改善，而且胸部X线片检查显示肺部炎症进一步加重，WBC计数也没有显著改善。统计并且记录2组患者平均机械通气（MV）时间、控制感染时间以及住院时间等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗后相关指标比较 试验组患者平均MV时间、控制感染时间以及住院时间等均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后相关指标比较（x±s，d）

3 讨论

老年重症肺炎是导致老年人死亡的一种重要疾病，老年重症肺炎患者常常会伴有其他的基础疾病，自身的抵抗能力较差，如果没有及时、有效控制感染的话，极易发展成多器官功能障碍综合征、系统性炎症反应综合征等严重疾病，这样会大大增加患者的病死率[4]。抗生素的正确使用对于老年重症肺炎患者具有极其重要的作用，传统抗生素治疗过程中都是刚开始只是采用某一种类抗生素。患者病情持续恶化后，会选择碳青霉烯类、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮等广谱抗生素治疗[5]，这样长期服用的话很容易产生耐药性，治疗效果并不是非常理想。而且经过多年来的临床实践证实[6]，这种传统的抗生素治疗无法有效、及时控制感染，可能会进一步促进机体炎症反应，延长患者病程，使患者病情进一步恶化，这种情况下应该换用其他更有效、级别更高的抗菌药物，否则的话并不能及时控制患者感染情况，也无法有效降低患者病死率。近年来，临床治疗中已经开始广泛应用到抗生素降阶梯治疗法，而且也取得了相对满意的临床治疗效果。本研究结果表明，实施抗生素降阶梯疗法治疗的试验组患者的治疗总有效率高于对照组24.1%，而且试验组患者平均MV时间、控制感染时间以及住院时间等均明显短于对照组（P＜0.05），这与临床大多数学者研究报道结果基本相同[7-8]。抗生素降价阶梯治疗可有效降低相关并发症发生率以及不良反应发生率，提高临床治疗效果，改善患者预后。这种治疗方法有利于有效清除致病菌，帮助患者更好的稳定病情，尽可能减少因为频繁更换药物导致各种不良反应，这样可有效缩短患者治疗时间[9]。

综上所述，老年重症肺炎患者采用抗生素降阶梯疗法治疗的临床效果较为理想，可有效控制患者的病情发展，是一种安全、有效的治疗方法。

[1] 覃红艳，李萍.抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎的疗效研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(9)：1376-1377．

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[4] 覃红艳，李萍.抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎的疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(9)：1376-1377.

[5] 马利娟，郎波.68例老年重症肺炎诊治体会[J].中国现代药物应用杂志，2011，5(1)：67-68.

[6] 陈长山.老年重症肺炎50例临床治疗体会[J].河北医学，2012，18(2)：207-209.

[7] 覃红艳，李萍．抗生素降阶梯治疗法对老年重症肺炎疗效研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，31(9)：1327-1329．

[8] 季娟，丁玉江，夏光进．抗生素降阶梯治疗法治疗重症肺炎的效果观察［J］．检验医学与临床，2013，10(13)：1716-1718．

[9] 陈飞.抗生素降阶梯治疗法治疗老年重症肺炎的临床疗效观察［J］．中外医学院研究，2013，11(26)：43-44．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.036

江苏 225200 江苏省扬州市江都人民医院老年科（张鹏）