小切口胸腔镜手术治疗肺大泡破裂致自发性气胸的临床分析

张宁夫

小切口胸腔镜手术治疗肺大泡破裂致自发性气胸的临床分析

张宁夫

目的 观察和比较小切口胸腔镜手术治疗肺大泡破裂致自发性气胸的临床应用效果。方法 回顾分析肺大泡破裂致自发性气胸的患者68例，依据手术方式的不同分为对照组与观察组，各34例，其中对照组34例予以传统开胸手术方式，观察组34例则采用小切口胸腔镜手术方式，观察、对比两种不同的手术方式的效果。结果 采用小切口胸腔镜手术治疗的观察组手术时间（76.67±15.56）min、术中出血量（48.56±10.34）mL、术后住院时间（7.8±1.6）d、继发感染1例、自发性气胸复发2例，各项观察组指标均明显优于对照组，2组结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小切口胸腔镜手术治疗肺大泡破裂致自发性气胸更安全、有效，且伤口较小、损伤较轻，值得在临床应用中进一步推广。

肺大泡破裂；自发性气胸；小切口胸腔镜；临床分析

自发性气胸是心胸外科常见的一种疾病，引起自发性气胸的原因有很多，最主要的原因是肺大泡破裂所致。患者主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，病情严重时还可能引发脓胸、张力性气胸、肺源性心脏病等疾病，甚至可威胁生命[1]。目前临床上对于肺大泡破裂所致自发性气胸的主要治疗方式为常规开胸治疗，但由于开胸治疗创伤大、患者痛苦重、术后恢复较慢，因此临床上已经开始采用小切口胸腔镜手术方式治疗[2]，本研究主要通过对传统开胸与小切口胸腔镜手术效果、并发症等方面的对比、分析，从而探讨一种更为安全、有效的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院收治的肺大泡破裂致自发性气胸的68例患者依据手术方式的不同分为对照组与观察组，各34例，其中对照组34例予以传统开胸手术方式，观察组34例则采用小切口胸腔镜手术方式。其中观察组男24例，女10例，年龄21～55岁，平均年龄(35.36±6.43)岁，平均体质量(63.4±7.5) kg，左侧肺大泡15例，右侧肺大泡14例，双侧肺大泡5例；对照组男25例，女9例，年龄20～54岁，平均年龄(34.45±6.54)岁，平均体质量(63.2±7.3)kg，左侧肺大泡16例，右侧肺大泡14例，双侧肺大泡4例。观察组与对照组患者在性别、年龄、体质量、疾病类型方面相比，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前对患者综合身体状况进行评估，并尽量完善相关检验检查，了解患者凝血功能、血常规、输血前三项等相关身体情况；入手术室后常规吸氧，连接麻醉科生命监护仪器，密切监测患者各项生命体征值，包括体温、血压、脉搏、呼吸等，如有较大变化，应当及时予以相应处理，及时采取相应处置措施，保证手术的正常进行。

1.2.2 对照组手术方法 对照组采用常规开胸手术方式，首先将患者置于合适的手术体位，待患者麻醉完成后，在患者胸部后外侧部位选择切口部位，然后沿第5、6肋间做一长约25～30 cm切口，然后逐层对患者胸壁进行切开，其中段需要切开1个小口能直达患者壁层胸膜，然后使患侧肺出现塌陷，将患者肋间肌小心切开后，缓慢打开开胸器，手术过程中应当注意避免伤及肋间血管及神经[3]。然后采用常规方法对肺大泡采取切除缝扎，清除胸腔内积血，放置引流后，逐层缝合胸部切口。

1.2.3 观察组手术方法 观察组采用小切口胸腔镜手术方式，首先将患者放置于适合手术进行的体位，麻醉后，于患者患侧腋中线第6、7肋间做一长约1.5 cm的横向切口，将胸腔镜通过此观察孔放入，然后仔细观察胸腔与肺表面粘连情况。于腋下第4肋间处做一长约4～6 cm切口，然后用小开胸器撑开患者胸腔，进行胸腔镜探查，找到肺大泡后，对肺大泡进行切除并缝合其基底部[4]。然后用生理盐水对胸腔进行冲洗，对出血部位进行妥善止血，最后对伤口处涂生物凝胶以防止胸膜粘连。确定肺大泡缝合成功后行胸膜固定术，放置引流管后逐层缝合胸部切口。

1.2.4 术后处理 手术结束后对照组与观察组常规进行抗感染、补液、营养支持、防止并发症等相关治疗，密切监测患者各项生命体征，采取合理的护理方式，待患者病情好转时择期安排出院。

1.3 观察指标 观察和记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、继发感染、自发性气胸复发等情况。

1.4 统计学方法 数据均利用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析, 计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料 用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 对照组与观察组相比，观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别明显低于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术治疗效果比较（x±s）

2.2 并发症情况对比 观察组继发感染1例、自发性气胸2例；对照组继发感染4例、自发性气胸6例。观察组并发症例数明显少于于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

气胸通常分为自发性气胸与创伤性气胸两种，其中自发性气胸又可分为原发性与继发性气胸。肺大泡破裂所致自发性气胸是一种常见的疾病，患者多在自发情况下发病，该病多见于青年男性，瘦高体型者多见。主要发病机制为由于各种诱因导致肺大泡的破裂，致使肺内空气进入胸膜腔，由于胸膜腔正常情况下不存在空气，当空气进入时便可压迫肺，使肺部的膨胀产生影响，还可使胸膜腔内压力增高，由负压变为正压，阻碍静脉回心血流，从而危及患者生命[5]。主要临床表现为突发呼吸困难、胸痛、胸闷，通常单侧出现症状，可通过X线胸片对患者进行初步诊断，如需进一步诊断可通过CT。目前对于肺大泡破裂所致自发性气胸临床上主要采取手术的方法治疗，但由于常规开胸手术创伤较大，术中失血量较多，术后患者恢复不佳，因此小切口胸腔镜手术治疗方式越来越多地应用到该疾病的治疗当中，有研究显示，小切口胸腔镜手术方式创伤小，术后恢复快，患者长期满意度较高[6-7]。本研究主要通过对采用传统开胸与小切口胸腔镜手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸效果的比较，探讨一种安全、有效的手术方式。

本研究主要通过将肺大泡破裂致自发性气胸患者采用小切口胸腔镜手术方式，由于小切口胸腔镜手术方式对患者的损伤较小，术野暴露较佳，患者后期恢复较快，因此安全性及有效性都较高。研究表明，采用小切口胸腔镜手术治疗的观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间明显低于采用常规开胸手术的对照组，并发症方面，观察组继发感染、自发性气胸复发率等明显低于对照组，2组结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于本研究样本较少，操作方法会有一定不足之处，难免对结果会有一定影响，在以后的研究中会加以改进。

综上所述，小切口胸腔镜手术治疗肺大泡破裂致自发性气胸更安全、有效，且患者后期恢复较快，应当在临床中进一步推广。

［1] 徐萌博.胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用[J].当代医学,2014,20(21)：93-94.

［2] 罗晖,杨颖,汪华,等.胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸疗效比较[J].西部医学,2013,25(6)：885-886.

［3] 李诚.创伤性血气胸20例临床治疗分析[J].当代医学,2013,19(23)：41-42.

[4] 涂秋平,朱金陵,徐少华,等.胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(10)：1762-1763.

[5] 何武剑,黎子生,刘永利,等.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸效果观察[J].广西医学,2015,37(6)：850-851.

[6] 高鲲，张舸，梁华刚，等．腋下小切口与胸腔镜辅助手术治疗自发性气胸疗效比较［J］．中国基层医药,2013,20(6)：828-829．

[7] 杨超，唐胜军，唐烽，等．传统开胸手术与胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究［J］．中国医药指南,2012，10(14)：260-261．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.030

辽宁 112600 辽宁省铁岭县中心医院（张宁夫）