对Ⅲ期乳腺癌患者进行术前放化疗的效果研究

张中华

对Ⅲ期乳腺癌患者进行术前放化疗的效果研究

张中华

目的 探讨对III期乳腺癌患者进行术前放化疗的效果。方法 选取III期乳腺癌患者80例，随机分为2组,各40例。A组先行改良根治术后再行放化疗，B组先放化疗后再行改良根治术。对2组患者临床缓解率和卡氏评分进行对比。并随访5年，统计5年生存率、5年复发率、5年病灶远端转移率。结果 B组临床缓解率90.00%显著高于A组70.00%，卡氏评分（89.87±10.28）显著高于A组（72.74±12.64）（P＜0.05）。B组5年生存率65.00%显著高于A组30.00%，5年复发率10.00%、5年病灶远端转移率25.00%显著低于A组30.00%、62.50%（P＜0.05）。结论 对III期乳腺癌患者进行术前放化疗的效果确切，跟传统先手术后放化疗对比，可显著提高临床缓解率和健康水平，减少远期复发率和病灶远端转移率，提高患者远期生存率，值得推广。

III期乳腺癌患者；术前放化疗；效果

乳腺癌为临床常见女性恶性肿瘤，发病于乳房腺上皮组织，其发病跟女性体内雌激素水平异常以及遗传因素等相关。根据乳腺癌进展，可将其划分为4个分期，分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌，其中，Ⅰ期乳腺癌和Ⅱ期乳腺癌均为乳腺癌发病早期阶段，病灶未出现远端转移，采取手术治疗效果理想；而Ⅳ期乳腺癌因病灶出现远端转移，手术治疗意义不大，仅行放化疗等姑息性治疗。而Ⅲ期乳腺癌处于病灶远端转移和未转移间，也即出现轻微远端转移现象，临床上多建议先行手术治疗后再行放化疗。但近年来相关研究表明，在手术治疗前进行放化疗效果更为理想[1]。因此，为了证实其有效性，湖南省张家界市人民医院探讨了对Ⅲ期乳腺癌患者进行术前放化疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省张家界市人民医院2011年5月～2014年5月收治的Ⅲ期乳腺癌患者80例，均经病理检查和免疫组化确诊，均为出现轻微病灶远端转移者，临床分期为Ⅲ期。患者临床表现为乳房局部皮肤红肿、糜烂，乳房疼痛、乳头凹陷、乳头溢液等。所有患者知情同意本次研究。随机分为2组，每组40例。A组年龄26～67岁，平均年龄（42.90±1.56）岁；体质量42～84 kg，平均体质量（62.56±11.16）kg。B组年龄25～66岁，平均岁数（42.67±1.21）岁；体质量42～83 kg，平均体质量（62.89±11.53）kg。2组患者基线资料如岁数、体质量、临床症状等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组先行改良根治术后再行放化疗。B组先放化疗后再行改良根治术。

其中：改良根治术方法为：在气管插管麻醉下行改良根治术，术中应用电刀游离乳房皮瓣，皮瓣厚度约4～5 mm，皮瓣游离范围向内至胸骨缘，外达背阔肌前缘，上到锁骨下，下达肋弓处腹直肌上端。腋窝清扫达到第Ⅱ～Ⅲ水平。术后创面仔细止血，注射用水及生理盐水冲洗创面，腋下及胸骨旁各放置0.6 cm多孔硅胶引流管，低位戳孔引出，接负压引流袋，间断缝合伤口包扎后，用棉垫将腋窝、胸骨旁、锁骨下及其他凹陷处填塞[2]。

放疗方法：应用直线加速器高能X线照射机，照射患者锁骨上区、下区、内乳区和胸壁区，各个区域每周照射的总次数为5次，每次照射剂量45～55 GY，连续照射4～6 w。

化疗方法：按照40 mg/m2剂量取紫杉醇（国药准字

H20083786；北京协和药厂），将其跟250 mL生理盐水混合后进行静脉注射，每天1次。并按照75 mg/m2取顺铂（国药准字H37021358；齐鲁制药有限公司），将其跟250 mL生理盐水混合后进行静脉注射，每天1次。

2组均在放化疗后6～8周进行根治术。

1.3 观察项目 对2组患者临床缓解率和卡氏评分进行对比。并随访5年，统计5年生存率、5年复发率、5年病灶远端转移率。

疗效评价方法参考世界卫生组织制定的肿瘤治疗疗效评价标准[3]分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，缓解率为完全缓解和部分缓解之和。卡氏评分满分100分，分数越高，健康状况越佳[4]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床缓解率比较 B组临床缓解率显著高于A组（χ2= 5.000,P＜0.05）。见表1。

表1 A组、B组缓解率比较[n（%），n=40]

2.2 卡氏评分、5年生存率、5年复发率、5年病灶远端转移率比较 B组卡氏评分显著高于A组（P＜0.05）。B组5年生存率显著高于A组，5年复发率、5年病灶远端转移率显著低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 卡氏评分、5年生存率、5年复发率、5年病灶远端转移率比较[n（%），n=40]

3 讨论

目前，随着医学上对肿瘤治疗研究的深入，逐渐推出和尝试新辅助放化疗方式，也即改变传统先手术再行放化疗治疗的方案，在术前先进行放化疗[5]。其中，术前放化疗可缩小肿瘤体积，使部分不满足手术要求的患者获得肿瘤切除机会，获得根治机会。同时，术前因肿瘤具有丰富含氧量，且供血充足，可提高放化疗敏感度；另外，术前放化疗副作用较低，患者耐受性提高。术前放化疗还可减少术后复发率、提高术后存活率，因肿瘤在放化疗后可出现纤维化和坏死等改变，降低手术挤压和牵拉作用，减少肿瘤细胞脱落，还可降低肿瘤细胞增殖活性，使其存活机会降低，延长患者生存期[6-7]。

需要注意的是，新辅助放化疗后肿瘤细胞可出现坏死和凋亡，但到达完全纤维化仍需一个较长的过程，因此若放化疗后早期进行手术可能导致手术不彻底，术中出血风险增加等，一般来说，在新辅助放化疗后4～6周，肿瘤间质纤维化最为显著，而在第8周可完全纤维化，因此在放化疗结束后6～8周进行手术较为理想[8]。

本研究表明，跟传统先手术后放化疗对比，可显著提高临床缓解率和健康水平，减少远期复发率和病灶远端转移率，提高患者远期生存率，值得推广。

但因本研究样本量过小，加上患者个体化差异等因素影响，导致试验存在一定的缺陷，为证实Ⅲ期乳腺癌患者进行术前放化疗的确切效果和安全性，还需进一步开展大样本可重复试验进行研究。

[1] 王坚.对III期乳腺癌患者进行术前放化疗的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(9)：296-296.

[2] 葛曦,刘勇,郑杰，等.乳腺癌术后放疗致肺放射性损伤的临床分析[J].当代医学,2015,21(9)：24-25.

[3] 吴正清,童文侠.Alpha-2-macroglobulin在乳腺癌患者血清中的表达及临床意义[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,18(5)：97-98.

[4] 李凤虎,常建英,洪卫，等.乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应[J].现代肿瘤医学,2015,31(13)：1827-1831.

[5] 覃鸿生.乳腺癌腋窝淋巴结清扫数目与患者预后的相关性研究[J].当代医学,2012,18(32)：73-74.

[6] 林晓明.益气养阴法治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎的临床观察[J].中国当代医药,2012,19(25)：121-122.

[7] 段建军.69例乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(27)：6-7.

[8] 袁静秋.乳腺癌切线野放疗的照射方法与护理[J].当代医学,2010, 16(14)：132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.029

湖南 427000 湖南省张家界市人民医院（张中华）